中小学生用眼习惯与护眼需求调查问卷
本问卷用于了解同学们的用眼习惯与护眼需求,数据仅用于校园视力健康管理,匿名填写、答案无对错,请如实作答。
1. 你的性别
男
女
2. 你所在学段
小学1-3年级
小学4-6年级
初中
高中
3. 你是否近视
否
是(含假性近视)
4. 读写时能否做到一尺一拳一寸(眼离书一尺、胸离桌一拳、手离笔尖一寸)
总能做到
有时做到
很少做到
做不到
5. 连续看书/写作业时长通常为
≤20分钟
20-40分钟
40-60分钟
>60分钟
6. 每天电子产品使用总时长(手机/平板/电脑/电视)
<30分钟
30-60分钟
1-2小时
>2小时
7. 电子产品使用场景
网课/查资料
看视频
玩游戏
社交聊天
其他
8. 夜间读写灯光情况
台灯 房间顶灯
仅台灯
仅顶灯
光线昏暗
9. 不良用眼行为
卧床看手机/看书
走路/乘车看书/看屏
趴桌读写
用脏手揉眼
无
10. 用眼后放松方式
远眺≥20秒
做眼保健操
闭目休息
继续用眼
其他
11. 是否遵循20-20-20护眼法则(每20分钟远眺6米外20秒)
总是
经常
偶尔
从不
12. 每天户外活动时长(白天自然光)
<0.5小时
0.5-1小时
1-2小时
>2小时
13. 眼保健操完成情况
每次认真做
跟着做不认真
偶尔做
几乎不做
14. 每日睡眠时间
≥10小时
9-10小时
8-9小时
<8小时
15. 你是否了解近视防控知识
非常了解
一般了解
不太了解
完全不了解
16. 眼睛干涩/疲劳/模糊时,你会
立即休息并告知家长
忍一忍
继续用眼
不知道怎么办
17. 你是否定期检查视力(每3-6个月)
是
否
18. 你认为护眼重要吗
非常重要
一般
不太重要
不重要
19. 近视起始年龄
小学低年级
小学高年级
初中
高中
20. 目前矫正方式
框架眼镜
OK镜
低浓度阿托品
未矫正
其他
21. 眼镜更换频率
每6个月
每年
看不清才换
不换
22. 你希望学校开展哪些护眼活动
护眼知识讲座
视力筛查
坐姿/眼操培训
户外护眼实践
护眼主题班会
23. 你最需要的护眼支持
改善教室照明
规范读写姿势指导
控制电子产品使用
增加户外活动
定期视力监测
24. 你对护眼还有哪些建议
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