浙江一心健康管理身体状况与营养需求调查问卷
您好!感谢您参与本次亚健康状况与营养需求调查。本问卷旨在了解您的健康状况、生活习惯及营养需求,以便为您提供个性化的营养素方案建议。问卷采用匿名方式进行,数据仅用于统计分析,请您根据实际情况如实作答。预计完成时间约5分钟。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
请选择
3. 您目前的职业状态
学生
办公室职员
体力劳动者
自由职业者
退休
全职宝妈
其他
4. 近一个月内,您是否经常出现以下症状
从不
偶尔(每月1-2次)
经常(每周1-3次)
频繁(每周4次及以上)
容易疲劳乏力
睡眠质量差(入睡困难、易醒、多梦)
注意力不集中或记忆力下降
情绪低落或易怒
颈肩腰背部酸痛
头晕头痛
眼睛干涩或视物模糊
消化不良(腹胀、便秘或腹泻)
5. 您平均每天的睡眠时间大约是多久
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时及以上
6. 您每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5次及以上
7. 您的饮食习惯中,通常包含哪些情况(可多选)
饮食不规律,经常不吃早餐
偏好辛辣、油腻食物
蔬菜水果摄入不足
经常吃快餐或外卖
饮水不足(每天少于1500ml)
喜欢吃甜食或零食
经常饮酒
8. 您认为自己目前的健康状况属于
健康
轻度亚健康(偶尔有不适)
中度亚健康(经常有不适,但不影响工作生活)
重度亚健康(明显不适,影响工作生活)
疾病状态(有明确的医学诊断结论)
9. 您对以下营养素的了解程度
完全不了解
不太了解
一般
相对了解
非常了解
蛋白质
维生素(如维生素C、维生素D)
矿物质(如钙、铁、锌)
膳食纤维
Omega-3脂肪酸
植物抗氧化因子
10. 您是否有尝试过通过以下方式改善亚健康状态(可多选)
调整饮食结构
增加运动量
服用营养补充剂
保证充足睡眠
寻求中医调理
心理咨询
未采取任何措施
11. 如果有专业的个性化精准营养方案,您的接受意愿如何
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
12. 您在选择营养素补充产品时,主要考虑哪些因素(可多选)
产品安全性
品牌信誉
价格
效果口碑
成分天然
专业人士推荐
方便服用
13. 您认为自己在亚健康调理方面最希望得到哪些具体的帮助或支持?
14. 如果您愿意接受后续的营养素方案建议,可以留下您的联系方式(手机号或微信)
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