下沉专家问卷调查

1. 矩阵式医联体特色专科标准化建设调研问卷
2. 3 您的年龄/患儿年龄? ______岁
3. 4 您居住地所属街道? ______街道
4. 5 您本次就诊的机构?
（二）就医行为与转诊体验
5. 6 您本次就诊的主要疾病/症状? 【开放题】______
6. 7 您选择当前就诊机构的主要原因是? □ 离家近 □ 专家下沉，信任度高 □ 转诊绿色通道便捷 □ 医保报销比例高 □ 三甲医院排队难 □ 其他______
7. 8 您是否经历过"社区-医院"双向转诊?
8. 9 （如经历过转诊）转诊过程的便捷程度?
9. 10 您在社区就诊时，是否享受到三甲医院专家服务?
（三）服务满意度与感知
10. 11 您对就诊环境的满意度?
11. 12 您对医护人员专业能力的信任度?
12. 13 您认为社区儿科/康复科与三甲医院的服务差距主要体现在?（限选3项） □ 检查设备少 □ 药品种类少 □ 医生经验不足 □ 不能住院 □ 急救能力弱 □ 服务态度差 □ 无明显差距 □ 其他______
13. 14 您是否知晓"同病同付"医保政策?（在基层就诊与三甲医院相同病种相同报销比例）
14. 15 "康复服务三进"中，您是否接受过居家康复指导或社区脑健康筛查?
（四）需求与建议
15. 16 您最希望社区儿科/康复科提升的服务?（限选3项） □ 增加专家坐诊频次 □ 增添检查设备 □ 扩大药品目录 □ 开设住院病房 □ 延长服务时间 □ 改善就诊环境 □ 其他______
16. 17 您是否愿意将社区作为常见病、康复期的首选就诊机构?
17. 18 不愿意的主要原因?（第17题选不愿意/非常不愿意者填写） 【开放题】
18. 19 您对紧密型城市医疗集团"小病在社区、大病到医院、康复回社区"模式的认可度?
19. 20 对社区儿科/中医康复科特色专科建设的其他建议? 【开放题】
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