安宁疗护生命回顾专家共识投票

1.达成共识有困难时，通过填写GRADE网格评分表格达成会后共识
2.评分等级对应:
。2:明显利大于弊(强推荐)
。1:可能利大于弊(弱推荐)
。0:利弊相当或不确定(无明确推荐)
。-1:可能弊大于利(弱不推荐)
。-2:明显弊大于利(强不推荐)
3.共识判定标准:。除“0”外任一格票数超50%，视为达成，确定推荐意见方向及强度。“0”某一侧两格总票数超70%，视为达成，确定推荐方向(弱推荐/弱不推荐)。其余情况未达成，推荐意见进入下一轮投票
4.其他规则:
。已达成共识项目无需重新判断
。未达成则再次起草意见草案，咨询共识小组后重新投票投票按预设停止标准(轮数、结果稳定性)终止
1. 专家姓名
2. 范围
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
本共识适用于各级各类医疗机构、养老机构以及居家护理等领域中从事安宁疗护的工作人员。
3. 您对“范围”部分的内容有哪些建议/意见
4. 术语和定义
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
1. 安宁疗护（Palliative care） 以终末期患者及其家属为中心，采用多学科协作模式提供全人照护实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。
2. 终末期患者（Terminally ill patient） 患者病情严重，经包括一名专科医师在内的两位以上医师诊断为不可治愈，且有医学证据表明近期内病程进展，死亡已不可避免。
3. 生命回顾疗法（Life Review Therapy）是指基于实证的结构化心理干预，通过安宁疗护多学科团队成员系统引导个体回顾、重构与分享一生经历，帮助其寻找生命的价值与意义，从而缓解情绪及精神困扰并提升临终自我整合感。
5. 您对“术语和定义”部分的内容有哪些建议/意见？
6. 维度一：基本要求
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
推荐意见1. 实施生命回顾的安宁疗护多学科团队宜包括医生、护士、心理咨询师/治疗师、社工等。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见2. 实施人员需具备安宁疗护相关经验及实施生命回顾的技巧。（证据等级：1b；推荐级别：A级）
推荐意见3. 接受生命回顾的对象需要符合终末期患者的医学界定标准，具备基本的认知功能和沟通能力。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见4. 生命回顾的实施应征得患者本人和/或直系家属的同意。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见5. 生命回顾的实施应遵循尊重自主原则、不伤害原则、有利原则和公正原则。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
7. 您对“基本要求”部分的内容有哪些建议/意见？
8. 维度二：实施时机
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
推荐意见1. 生命回顾应在患者病情相对稳定时进行。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
9. 您对“实施时机”部分的内容有哪些建议/意见？
10. 维度三：实施前准备
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
推荐意见1. 生命回顾实施前应与患者及家属建立信任关系。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见2. 生命回顾实施前应评估患者的病情，对病情的了解程度及沟通偏好，生理、心理和精神需求，家庭社会支持情况，价值观和文化背景等。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见3. 可采用量表进行评估，包括但不限于医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估心理状态，慢性疾病治疗功能评估-精神健康量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being，FACIT-Sp-12）评估精神状态，生命意义问卷（Meaning in Life Questionnaire，MLQ）评估生命意义等。（证据等级：1a；推荐级别：A级）
推荐意见4. 生命回顾应在安静、安全、舒适且患者熟悉的环境中进行，需要做到隐私保护，避免被打扰。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见5. 实施前宜向患者或家属确定能协助患者回忆需要用到的关键物品。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见6. 实施前宜准备录音设备和/或多媒体设备、记录本等。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
11. 您对“实施前准备”部分的内容有哪些建议/意见？
12. 维度四：实施过程
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
推荐意见1. 根据患者的成长阶段设定访谈模块，建议遵循心理社会发展理论；亦可融入疾病特异模块，如患病经历。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见2. 结合患者的人生阶段特点及文化背景，设置访谈主题。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见3. 围绕主题构建访谈提纲，并引导患者按照时间顺序或不同阶段，有目的、系统地回顾其人生经历，完整梳理人生历程。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见4. 灵活应用访谈提纲，建议从开放性问题鼓励患者自由叙事，逐步聚焦到挖掘经历背后情感与意义的细节问题，征得患者同意下录音/录像。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见5. 首次访谈时，需向患者和/或家属介绍生命回顾目的、意义、过程、访谈问题及访谈时间。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见6. 实施时应引导患者回顾特定人生阶段所经历的重大事件，并深入探讨其对事件的精神信念、价值观、冲突及生活经验的感受等。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见7. 可使用辅助工具引导提问，如关键物品、场景和视觉工具等。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见8. 在引导患者回顾人生历程时，应遵循接纳、允许的原则，协助患者重新审视重要的人生经历，强化积极事件，定位个人价值。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见9. 实施过程中给予适当的语言引导和鼓励，并随时关注患者及家属的情绪变化。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见10. 实施时长约为30～60min，每周进行1~2次，并结合患者意愿确定总实施次数。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见11. 若患者病情变化或情绪波动时，应根据患者耐受程度灵活调整频次与时长。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
13. 您对“实施过程”部分的内容有哪些建议/意见？
14. 维度五：实施后记录与随访
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
推荐意见1. 推荐在生命回顾结束后24～48小时内完成患者生命故事资料的整理，重点包括患者人生中的特殊事件、经验传承、思想转变、有意义的计划、关于临终和死亡的看法等。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见2. 生命故事整理完成后，需反馈给患者确认，通过恰当的形式适时交付给患者或患者指定的人。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见3. 在生命回顾结束后，推荐在一周内进行随访。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
推荐意见4. 每次生命回顾后，推荐实施人员进行复盘和反思。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
15. 您对“实施后记录与随访”部分的内容有哪些建议/意见？
16. 维度六：注意事项
  • 2：明显利大于弊（强推荐）
  • 1：可能利大于弊（弱推荐）
  • 0：利弊相当或不确定（无明确推荐）
  • -1：可能弊大于利（弱不推荐）
  • -2：明显弊大于利（强不推荐）
推荐意见1. 实施过程中应关注患者情绪变化，根据患者自主意愿确定是否终止访谈，必要时启动心理支持预案。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见2. 当患者身体不适、病情变化、或与家属发生冲突时，暂停访谈并积极处理。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见3. 尊重患者的价值观和文化背景。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见4. 征得患者同意后可邀请一位固定家属参与访谈。（证据等级：1c；推荐级别：A级）
推荐意见5. 在访谈过程中把握好患者和家属之间的平衡，坚持以患者为中心。（证据等级：5c；推荐级别：A级）
17. 您对“注意事项”部分的内容有哪些建议/意见？
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