哮喘患者健康素养与疾病控制水平调查问卷

1. 尊敬的先生/女士: 
  您好！我们正在开展一下。一项题为《哮喘患者健康素养与疾病控制水平相关性分折》的研究，旨在了解哮喘患者健康素养水平与急诊就医的情况，为改善哮喘管理提供依据. 
  您的参与完全是自愿的，您可以在任何时候拒绝继续参与研究，且不会因此受到任何不利影响。问卷填写大约需要10-15分钟，所有收集到的信息仅用于学术研究，我们将严格遵守保密原则，通过匿名他处理保护您的个人信息，相关数据仅进行整体统计分析，不会泄露您的隐私。 
  若您同意参与本研究，请继续填写以 下问卷。 
  感谢您的理解与支持！ 
日期:2025年11月
基本信息：该条目以后为基本信息问卷调查，我们会严格遵守保密原则，保护好您的隐私，请您如实填写！
2. 您的性别：
3. 您的年龄段：
4. 您的学历：
5. 您目前从事的职业：
6. 哮喘诊断时间
7. 哮喘严重程度（根据医生诊断）
8. 是否合并其他慢病
9. 主要医疗支付方式
健康素养：调查采用复旦大学研究学者孙浩林翻译并改良的慢性病健康素养量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)HeLMS 量表经过汉化、修改及信度效度评估后,保留了 4个维度共 24 个条目,分别反映调查对象的信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿。量表的条目有5个选项,得分均为 1~5 分,全部为正向条目，“5”表示没有困难,“4”表示有少许困难，“3”表示有一定困难，“2”表示非常困难，“1”表示完全不能。量表最高分为 120 分,得分越高,表示对方健康素养越高。若个体某个维度平均得分<3,说明该个体缺乏相应的健康素养。

10. 1.阅读医院或者诊所的小册子
11. 2.根据医生提供的信息做出健康决策
12. 3.阅读书面信息有没有困难
13. 4.理解日常生活中接触的健康信息
14. 5.遵医嘱
15. 6.独自去医院看医生
16. 7.通过与医生的交流获取自己需要的信息
17. 8.单独填写医疗表单
18. 9.从大量的信息中找到自己需要的信息
19. 10.对自身健康不懂的地方，会积极的去寻找答案
20. 11.对不理解的健康信息，要求家人朋友帮你理解
21. 12.经常和病友一起参加有益健康的活动
22. 13.每次看医生都能做一些准备工作
23. 14.除医生外，经常同其他人讨论你的健康
24. 15.考虑把日常生活中所得到的健康信息付诸实践
25. 16.询问医生想知道的事情和治疗措施中不懂的
26. 17.有时医生解释不太明白会继续追问
27. 18.考虑过让家人或朋友陪你一起看医生
28. 19.愿意在健康问题上投入时间
29. 20.愿意关注自身的健康需求
30. 21.愿意花费精力去改善自身健康
31. 22.愿意通过改变生活方式来改善健康
32. 23.支付看病的费用
33. 24.支付管理自身健康的费用
哮喘疾病控制水平ACT评分：ACT评分的内容共含5个项目：哮喘对日常活动的影响、呼吸困 难情况、哮喘症状对睡眠的影响、急救药物的使用及哮喘控制情况的自我评价。每个问题均有5个答案，总分共计25分。
34. 过去4周内，在工作、学习或家中,有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动
35. 过去4周内，您有多少次呼吸困难
36. 过去 4周内，因为哮喘症状(喘息咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒
37. 过去4周内,您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)
38. 您如何评估过去4周内您的喘控制情况
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