宁阳县洸河学校学生抚养情况问卷调查
为健全未成年人关爱服务长效机制，摸排未成年人基本情况，保障未成年人健康成长，我校开展本问卷调查，此次调查由专人负责，不公开完全保密，请如实填写！
1. 学生姓名
2. 学生性别
男
女
3. 学生身份证号
4. 学生年龄
5. 现居住地（详细地址）
6. 学生所在年级
六年级
七年级
八年级
九年级
7. 学生所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
8. 监护人姓名
9. 监护人联系电话
10. 抚养情况
无父母抚养
父母一方抚养
父母双方抚养
11. 无父母抚养情况
孤儿
事实无人抚养
12. 父母一方抚养
单亲家庭（离异、丧偶）
父母一方不具备抚养能力（服刑、失能）
单亲留守（外出务工由祖辈抚养）
13. 父母双方抚养
普通家庭
重组家庭（继父、继母参与抚养）
高风险家庭（有刑事犯罪记录、家庭暴力行为记录）
监护能力偏弱（年龄、智力、残疾）
留守儿童（父母外出务工由祖辈抚养）
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