社区中老年健康管理服务需求与现状调查问卷
您好!我们是健康服务与管理专业的学生,正在开展社区中老年健康管理服务需求调查。本问卷仅用于专业学习研究,所有信息严格保密,不会泄露您的个人隐私。问卷填写约需5分钟,请您根据实际情况选择或填写,感谢您的支持与配合!
一、个人信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
45-54
55-64
65-74
75岁及以上
3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专及以上
4. 您目前的居住状况:
与子女同住
与配偶同住
独居
其他(请注明)
5. 您的月均收入水平:
2000元及以下
2000-4000元
4000-6000元
6000元及以上
二、康复护理需求与认知
6. 您是否患有以下慢性疾病(可多选):
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 冠心病
D. 骨关节疾病
E. 脑血管疾病
F. 无慢性疾病
G. 其他(请注明)
7. 您对自身健康状况的评价是:
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 很差
8. 您目前获取健康知识的主要渠道是(可多选):
A. 社区医生/护士
B. 电视/广播
C. 手机/网络(公众号、短视频等)
D. 家人朋友
E. 书籍/报刊
F. 其他(请注明)
9. 您是否接受过社区健康管理服务(如健康体检、慢病随访、健康讲座等):
A. 经常接受
B. 偶尔接受
C. 从未接受
D. 不清楚有此类服务
10. 您最希望获得的健康管理服务是(可多选):
A. 定期健康体检
B. 慢病用药指导
C. 饮食/运动健康干预
D. 心理健康疏导
E. 康复理疗服务
F. 家庭护理指导
G. 其他(请注明)
11. 您对现有社区健康服务的满意度是:
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
12. 您认为当前社区健康服务存在的主要问题是(可多选):
A. 服务人员不足
B. 服务项目单一
C. 距离/交通不便
D. 费用较高
E. 宣传不到位
F. 其他(请注明)
13. 您是否愿意为专业的健康管理服务支付一定费用:
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 视服务内容而定
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
14. 您能接受的月均健康管理服务费用范围是:
A. 50元及以下
B. 50-100元
C. 100-200元
D. 200-300元
E. 300元及以上
15. 您对未来社区健康管理服务的发展有哪些建议?
三、结束语
感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷!祝您身体健康,生活愉快!
关闭
更多问卷
复制此问卷