社区老年人健康管理服务需求与满意度调查
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄:
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
3. 您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
4. 您的居住情况:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女/亲属同住
D. 养老机构居住
5. 您的月均可支配收入(元):
A. 2000及以下
B. 2001-4000
C. 4001-6000
D. 6001及以上
6. 您目前是否患有慢性疾病?(可多选)
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 冠心病/心脑血管疾病
D. 骨关节疾病
E. 呼吸系统疾病(如慢阻肺)
F. 其他慢性病
G. 无慢性疾病
7. 7您是否接受过社区/医疗机构提供的健康管理服务?
A. 是(请继续作答第8-9题)
B. 否(请跳至第10题)
8. 您接受过的健康管理服务类型有哪些?(可多选)
A. 年度健康体检
B. 慢性病随访管理
C. 健康知识讲座/科普宣传
D. 康复理疗指导(如肢体功能训练)
E. 营养膳食指导
F. 心理疏导/情绪支持
G. 用药安全指导
9. 您对现有健康管理服务的满意度评分(1-5分,1分=非常不满意,5分=非常满意):
1分
2分
3分
4分
5分
10. 1 您未接受健康管理服务的主要原因是?(可多选)
A. 不知道有相关服务
B. 服务地点距离过远
C. 服务时间与作息冲突
D. 担心服务质量/专业性不足
E. 经济成本较高
F. 身体不便无法前往
11. 您最迫切需要的健康管理服务是?(可多选)
A. 慢性病长期管理
B. 术后/慢病康复护理
C. 居家照护指导(如失能老人护理)
D. 营养与饮食搭配指导
E. 心理健康干预
F. 用药安全与依从性指导
G. 中医养生保健服务
12. 您希望健康管理服务的提供频率是?
A. 每周1次
B. 每2周1次
C. 每月1次
D. 每季度1次
E. 仅在身体不适时按需提供
13. 您能接受的健康管理服务付费方式是?
A. 全额自费
B. 医保报销后个人承担部分
C. 政府/社区补贴为主,个人少量付费
D. 仅接受免费服务
14. 您更偏好的服务获取方式是?
A. 社区卫生服务中心线下服务
B. 医护人员上门服务
C. 线上视频/电话咨询
D. 混合模式(线上+线下)
15. 您对社区健康管理服务还有哪些其他建议或需求?
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