城镇化背景下玉舍镇老年人养老服务需求调查问卷\n（60岁以上）\n

您好，非常冒昧打扰您的工作和生活。劳烦您在百忙之中抽出几分钟的时间帮忙填写这份调查问卷，您提供的数据将对我们得出科学客观的调查结果非常重要！衷心感谢您的支持与帮助

1. 1. 您的性别是

○男○女

2. 2. 您的户籍是

○城市户籍○农村户籍

3. 3. 您的年龄段是

○60~70岁○71~80岁○81岁以上

4. 4. 您的文化程度是

○仅识字○小学及以下○初中○中专及高中○大专○本科及以上

5. 5. 您的婚姻状况是

○已婚○未婚○离异○丧偶

6. 6. 您的居住情况是

○个人独居○夫妇单独居住○和子女居住○三代共同居住

7. 7. 您每年是否有做固定的身体检查

○是○否

8. 8. 您的健康状况怎么样？

○较差，完全需要别人照顾○一般，有些事情需要别人照顾○较好，一般不需要别人照顾

9. 9. 您主要收入来源是？

务农退休金子女供养农村养老保险政府救济

10. 10. 您的月收入为？

○1000元以下○1000~2000元○2000~3000元○3000元以上

11. 11. 您目前从事的职业是

○务农○家政服务○值班人员○社区工作者○手工业者○无业

12. ○其他 _________________

13. 12. 您愿意每月为养老支付多少费用?

○免费○500元以下○501-800元○800-1500元○1500元以上

14. 13. 您居住当地有哪些养老政策？

基本养老金保障政府补贴基本医疗保险对高龄失能老人进行经济补贴60周岁以上可免费办理意外伤害保险建立低收入老人高龄津贴制度其他

15. 14. 您认为目前乡镇在解决老年人的医疗问题上有哪些方面需要改善

提高医疗费用的报销比例更新医疗设备提高政策优惠待遇提高医生技术水平改善医疗环境改善卫生问题

16. □其他 _________________

17. 15. 您在日常生活中会感到孤单吗

○从不会○偶尔会○经常会

18. 16. 目前您所地组织开展的娱乐活动有哪些

免费电影、电视节目免费戏剧表演广场舞活动读书写字比赛体育锻炼活动舞龙舞狮或腰鼓队

19. □其他 _________________

20. 17. 活动组织的频率

○每天○每周○每月○每年○几乎没有

21. 18.您是否有兴趣学习手工艺和非遗技艺（如簪花、掐丝绒花等）？”

○是○否

22. 19. 您认为所在乡镇或社区的养老服务情况如何

○不好○一般○很好○非常好

23. 20. 您认为目前社会存在的养老问题有哪些

子女养老的经济负担大子女没有时间和精力照顾老人养老机构的数量不足护理人员的专业性不够护理人员服务意识不足护理康复医疗短缺养老机构布局不合理养老政策未结合实际需求

24. □其他 _________________

25. 21. 下列哪些方面让您对目前生活感觉较为困扰?

经济水平差起居、生活无人照料自己或老伴身体差乡镇就医不便娱乐活动少，经常感到无聊子女关系较差外出交通不便住房养老不舒适家务事情繁重后代的事情操心照料孙辈力不从心感觉找不到自己的价值所在

26. □其他 _________________

27. 22. 您认为您在养老生活中是否需要以下养老服务项目?

陪同聊天 ○ ○

心理咨询 ○ ○

陪同就医 ○ ○

聚餐活动 ○ ○

散步锻炼 ○ ○

音乐歌舞 ○ ○

书法绘画 ○ ○

棋牌益智 ○ ○

康复护理 ○ ○

上门诊疗 ○ ○

上门探视 ○ ○

餐饮配送 ○ ○

定期体检 ○ ○

老年教育 ○ ○

阅览图书 ○ ○

28. 城镇化背景下玉舍镇老年人养老服务需求探究

访谈问题记录1.方便透露您的姓名吗？2.您今年多大了？3.您子女平时在家吗？4.您的子女平时会在哪些方面给您提供帮助？5.您的子女平时有给您生活费你吗？6.您的子女每月/年给您的生活费大概有多少？7.您现在身体状况怎么样？8.平时看病方便吗？9.您平时的消费支出大吗？10.除子女供养外您还有其他生活费来源吗？11.您对养老有什么打算吗？有没有和子女交流过呢?12.您有想去养老机构的想法吗？13.您在日常生活中常常遇到的困难是什么？14.您有没有想过去城市和儿女生活在一起呢？15.您觉得政府对你们居家养老生活关心和关注多吗？16.您对目前的生活满意吗？不满意的地方在哪？17.您对居家养老服务有什么看法或意见吗？18.您在您的日常生活中会感到孤独吗？有没有参加一些社区娱乐活动？19.您渴望得到其他朋友的陪伴吗？20.您更倾向于与年轻人还是同龄人作伴？

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