护理记录单书写规范考试

本次考试旨在检验您对护理记录单书写规范的掌握程度，请认真作答。

1. 基本信息：

姓名：
科室：
层级：

2. 护理记录单书写的首要原则是

美观整洁客观真实内容详细字迹清晰

3. 护理记录应遵循的时间要求是

每天记录一次每周记录一次及时、准确、完整患者出院时补记

4. 下列哪项不属于护理记录单的基本内容

患者生命体征护理措施及效果患者社会关系病情变化

5. 当护理记录出现笔误时，正确的处理方法是

用涂改液覆盖后重写直接划掉错误内容并签名撕毁该页重新书写在错误处画双横线并签名

6. 护理记录中关于患者主诉的记录应采用

护理人员的主观判断患者的原话家属的描述医生的诊断

7. 体温单上40～42℃之间填写的内容不包括

入院时间手术时间出院时间转科时间

8. 护理记录的连续性是指

每天记录内容相似各班次记录相互衔接记录内容详细全面记录语言通俗易懂

9. 下列哪项不符合护理记录的客观性要求

记录患者的客观表现描述护理操作的具体过程加入护理人员的主观推测记录检查结果的具体数据

10. 护理记录单的保管要求是

由护理人员个人保存按规定存放于病历中患者出院后自行带走定期销毁过期记录

11. 书写护理记录时，对计量单位的要求是

使用地方习惯单位使用国际通用单位使用英文缩写单位可随意选择单位

12. 患者拒绝某项护理操作时，护理记录应注明

患者不配合治疗拒绝原因及沟通情况直接记录操作未执行让患者签字即可

13. 护理记录中的“PIO”格式中，“I”代表

问题措施结果评估

14. 下列哪项是护理记录书写的禁忌

使用医学术语字迹潦草难以辨认内容简明扼要记录及时准确

15. 关于护理记录的完整性，以下说法正确的是

只需记录阳性体征所有护理操作都需记录可选择性记录重要内容记录内容越多越好

16. 护理交班记录的重点不包括

患者当前病情未完成的治疗患者家庭情况特殊注意事项

17. 使用电子护理记录系统时，应注意

随意共享登录密码及时保存录入信息他人代为录入记录系统故障时停止记录

18. 护理记录中对于药物过敏史的记录要求是

首次入院时记录一次每次用药前核对记录仅记录过敏药物名称无需特别记录

19. 下列哪项属于护理记录中的主观资料

患者血压130/80mmHg患者主诉头痛患者皮肤无破损患者尿量500ml

20. 护理记录完成后，应由谁签名

实习护士值班医生执行护理操作的护士护士长

21. 当患者病情发生突然变化时，护理记录应

等到交班时一起记录简单记录变化结果详细记录变化过程及处理措施仅告知医生无需记录

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