家园共育视域下幼儿行为习惯养成教育研究问卷
尊敬的家长：您好！本次问卷旨在开展家园共育视域下幼儿行为习惯养成教育研究，以北京市昌平区H幼儿园为例进行现状调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保密，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
一、基本信息（必答）
1. 您的孩子所在班级
小班
中班
大班
2. 您的职业状况
全职工作
兼职工作
全职在家
自由职业
其他
3. 您的身份
父亲
母亲
祖辈监护人
其他监护人
4. 您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
5. 您家庭主要教养方式
民主权威型（尊重孩子，规则明确，双向沟通）
严厉专制型（严格控制，服从为主，少沟通）
放任自由型（少约束，少引导，顺其自然）
溺爱迁就型（无原则满足，少规则）
二、认知与重视程度（必答）
6. 您对家庭教育（幼儿行为习惯培养）的重视程度
非常不重视
不太重视
一般
比较重视
非常重视
7. 您是否了解幼儿园在习惯养成方面的具体目标
完全了解
基本了解
不太了解
完全不了解
8. 我清楚幼儿生活、卫生、礼仪、规则等行为习惯的培养重点
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
9. 我认为家园共育对幼儿良好行为习惯养成非常重要
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
10. 我知道家庭与幼儿园教育一致，才能更好培养幼儿习惯
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
三、幼儿行为习惯现状评分（必答）
评分说明：1分=从不/很少做到，2分=偶尔做到，3分=一般，4分=经常做到，5分=总是做到
【生活习惯评分】请对孩子以下表现评分
11. 规律作息，按时起床、睡觉
1分
1
2
3
4
5
5分
12. 独立进餐、穿衣、洗漱、整理个人物品
1分
1
2
3
4
5
5分
13. 讲究卫生，勤洗手、不随地乱扔垃圾
1分
1
2
3
4
5
5分
【规则意识评分】请对孩子以下表现评分
14. 遵守幼儿园/家庭规则，听从成人合理要求
1分
1
2
3
4
5
5分
15. 公共场所遵守秩序，不喧哗、不打闹
1分
1
2
3
4
5
5分
16. 玩具、物品用完及时归位
1分
1
2
3
4
5
5分
【礼仪与学习评分】请对孩子以下表现评分
17. 主动使用礼貌用语（您好、谢谢、再见等）
1分
1
2
3
4
5
5分
18. 尊重他人，不随意打断别人说话
1分
1
2
3
4
5
5分
19. 专注倾听，能完成简单的学习/任务要求
1分
1
2
3
4
5
5分
四、家园共育参与情况（必答）
20. 您主动了解幼儿园习惯培养活动的频率
每周1次及以上
每月1-2次
每学期1-2次
很少
从不
21. 您在家培养孩子行为习惯的方式
固定作息
独立进餐、穿衣、洗漱
自己整理玩具物品
使用礼貌用语
遵守家庭规则
参与简单家务
基本不刻意培养
其他
22. 您与老师沟通孩子行为习惯问题的频率
每周1次及以上
每月1-2次
每学期1-2次
很少
从不
23. 您参与幼儿园家园共育活动（家长会、开放日、讲座、亲子任务等）的情况
全部参加
大部分参加
偶尔参加
很少参加
从不参加
24. 针对孩子的不良习惯，您通常会
耐心讲道理，引导改正
严厉批评、惩罚
放任不管，顺其自然
溺爱迁就，不纠正
向老师请教方法
其他
25. 您参与家园共育的主要困难
工作繁忙没时间
不知道正确方法
幼儿园通知不及时
觉得效果不明显
与老师沟通不顺畅
没有困难
其他
26. 您认为孩子在哪些习惯养成方面最需要加强
生活作息习惯
卫生习惯
规则意识
文明礼仪
学习习惯
自理能力
其他
五、满意度评价（必答）
评分说明：1分=非常不满意，2分=不太满意，3分=一般，4分=比较满意，5分=非常满意
27. 您对幼儿园行为习惯培养工作的清晰度满意度
1分
1
2
3
4
5
5分
28. 您对教师沟通及时性、专业性的满意度
1分
1
2
3
4
5
5分
29. 您对幼儿园家园共育活动质量的满意度
1分
1
2
3
4
5
5分
六、开放建议（选答）
30. 您认为在家园共育培养幼儿行为习惯中，目前最大的问题是什么？
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