广泛性焦虑量表[后侧]
您好!本次调查用于了解您近两周的情绪状态,所有答案无对错之分,仅用于学术研究。我们将严格保密您的个人信息,请根据自身真实情况如实作答。感谢您的支持与配合!
填写说明:请根据过去两周内,您受到以下问题困扰的频率,选择最符合您的一项。
1. 您的性别?
男
女
2. 您的年龄是?
65-70岁
71-75岁
76-80岁
81岁及以上
3. 您的文化程度?
初中及以下
高中/中专
大专及以上
4. 您的婚姻状况?
已婚
离异
未婚
5. 您的家庭月收入?
<5000
5000-10000
>10000
6. 您目前主要由谁照顾日常生活?
配偶
子女
护工
自理
7. 您患有高血压的时间?
5年以下
5-10年
10年以上
8. 您最近一个月内的血压控制情况如何?
很好
较好
一般
较差
9.
您是否规律服用降压药物?
是
否
10. 感到紧张、焦虑或急切
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
11. 不能够停止或控制担忧
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
12. 对各种各样的事情担忧过多
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
13. 很难放松下来
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
14. 由于不安而无法静坐
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
15. 变得容易烦躁或急躁
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
16. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
恭喜您完成所有题目!再次感谢您抽出宝贵时间参与本次调查,祝您学习顺利、生活愉快!
关闭
更多问卷
复制此问卷