【基金名称】回访确认函

投资者姓名: 填写日期:
尊敬的私募基金投资者，您好，您/贵公司是我公司【基金名称】的投资者，根据《证券期货投资者适当性管理办法》、《私募投资基金募集行为管理办法》和《基金募集机构投资者适当性管理实施指引（试行）》的相关要求，需要对您做一个简短的回访。
1、您是否为投资者本人或机构的授权代办人?（ ）
2、您是否购买了【基金名称】，并本人在相关协议上签名?（ ）
3、您是否本人阅读并理解相关《基金合同》、《风险揭示书》和《合格投资者承诺函》等内容?（ ）
4、根据您/贵司填写的《基金投资者风险测评问卷》，您/贵司的风险承受能力评级是 【客户风险等级】，您/贵司选择产品的风险等级是【基金风险等级】，您的风险承受能力和产品的风险等级相匹配，请问您是否确认?（ ）
5、您/贵司是否知悉投资【基金名称】所承担的主要费用及费率，《基金合同》中所约定的重要权利、私募基金信息披露的内容、方式及频率?（ ）
6、您/贵司是否知悉投资【基金名称】未来可能承担的投资损失，包括本金全部损失?（ ）
7、您/贵司的基本信息与之前提供给我司的《投资者基本信息表》中的内容相比是否发生变化?（ ）
8、您/贵司的资产情况在投资我司【基金名称】后是否发生变化?是否能继续符合合格投资者的相关要求?（ ）
9、您/贵司的风险承受能力与投资我司【基金名称】时相比是否发生变化?（ ）
10、您/贵司在投资我司产品的过程中，我司及其工作人员是否存在以下行为:a)向不符合准入要求的投资者销售产品或者提供服务; b)向投资者就不确定事项提供确定性的判断，或者告知投资者有可能使其误认为具有确定性的意见; c)向普通投资者主动推介风险等级高于其风险承受能力的产品或者服务; d)向普通投资者主动推介不符合其投资目标的产品或者服务; e)向风险承受能力最低类别的投资者销售或者提供风险等级高于其风险承受能力的产品或者服务; f)其他违背适当性要求，损害投资者合法权益的行为。（ ）
感谢您的宝贵时间，谢谢您配合我司完成本次回访。
投资者签字:
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募集机构盖章:
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