护理文书书写规范及要求
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一、单选题（每题5分，共35分）
1. 护理文书书写的核心原则是（）
A. 美观整洁
B. 真实、准确、完整、及时、规范
C. 简洁扼要
D. 突出重点
3. 护理记录单应在患者病情变化后（）内完成记录，紧急情况先处置后记录，处置结束后（ ）内补记。
A. 30分钟，1小时
B. 1小时，2小时
C. 2小时，4小时
D. 30分钟，2小时
4. 下列关于医嘱执行单书写错误的是（）
A. 执行时间精确到分钟
B. 未执行的医嘱无需注明原因
C. 执行护士签名清晰可辨
D. 核对护士需双人签名
5. 护理文书修改时，正确的操作是（）
A. 用涂改液覆盖错误内容
B. 直接划掉错误内容重写，无需注明修改时间
C. 划双横线注销错误，在旁边注明修改时间、修改人签名
D. 撕掉错误页面重新书写
6. 出院护理记录应在患者出院（）内完成，内容不包括（ ）
A. 24小时，入院时病情
B. 12小时，出院后注意事项
C. 24小时，诊疗过程中的护理措施
D. 12小时，未愈病情的随访建议
7.以下为规范医学术语的是（）
A.L拉肚子
B.打针
C.静脉输液
D.肚子痛
二多选题（每题5分，共35分）
1. 属于核心护理文书的有（）
A. 体温单
B. 护理记录单
C. 医嘱执行单
D. 护理交班报告
E. 患者入院评估单
2. 护理文书书写的基本要求包括（）
A. 使用蓝黑墨水或碳素墨水书写（特殊要求除外）
B. 字迹清晰、工整，无涂改、刮擦、挖补
C. 术语规范，使用医学通用词汇，避免口语化
D. 内容与医疗文书保持一致，无矛盾
E. 签名完整，无代签、漏签
3. 护理记录单应记录的重点内容包括（）
A. 患者的病情变化、症状体征
B. 护理措施的执行情况及效果
C. 医嘱的执行情况
D. 患者的心理状态、饮食睡眠情况
E. 与家属的沟通内容及反馈
5. 护理文书书写中常见的错误有（）
A. 记录不及时、不完整
B. 字迹潦草、签名模糊
C. 内容虚假，与实际病情不符
D. 术语使用错误，表述不规范
E. 修改不规范，无修改痕迹或签名
6.护理文书书写的核心原则是（）
A.真实
B.准确
C.完整
D.及时
E.规范
7.护理文书的意义（）
A.护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据
B.医疗文书的重要组成部分
C.护患纠纷判定法律责任的重要佐证
D.护理质量的重要内容
E.是教学、科研的重要资料
三、判断题（每题6分，共30分，对的打“√”，错的打“×”）
1. 护理文书可以由实习护士独立书写，无需带教护士审核签名。
对
错
2. 患者转科时，护理文书应随病历一同转至接收科室，不得遗漏。
对
错
3. 护理交班报告应重点记录危重患者、新入院患者、手术患者的病情及护理情况。
对
错
4. 医嘱取消时，应在医嘱执行单上注明“取消”，并由执行护士签名，无需注明取消时间。
对
错
5. 电子护理文书签名后，如需修改，应按照规定的修改流程操作，保留修改痕迹，不得擅自删除或覆盖原始记录。
对
错
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