扬州市社区居家养老老年人心理健康状况调查问卷

尊敬的老年朋友：
  您好！本次调查是为开展基于社区居家养老的老年人心理健康差异化改善策略学术研究，旨在了解扬州市社区居家老年人的心理健康现状与实际需求。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，答案无对错之分，您的真实回答将对我们的研究产生重要帮助。感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查，祝您身体健康、生活愉快！
第一部分：基本信息
1. A1. 您的性别：
2. A2. 您的年龄：
3. A3. 您的婚姻状况：
4. A4. 您的居住情况：
5. A5. 您的文化程度：
6. A6. 您每月可支配的收入（养老金/子女补贴等）大约为：
7. A7. 您的身体状况：
第二部分：社区居家养老现状
8. B1. 您主要的养老方式是：
9. B2. 您所在社区是否提供养老相关服务（可多选）：
10. B3. 您对目前社区居家养老服务的满意度：
11. B4. 您是否接受过专业的心理健康相关服务：
第三部分：社区居家养老的心理健康状况
12. C1 我经常感到闷闷不乐，情绪低落，难以高兴起来
13. C2 我对以前喜欢的活动（如打牌、跳舞、看电视）失去了兴趣
14. C3 我经常感到无缘无故的疲惫，精力不足
15. C4 我经常出现失眠、多梦、食欲下降等因情绪引发的身体不适
16. C5 我不愿意出门参加社区组织的活动或聚会
17. C6 我觉得与邻居、亲友交流很麻烦，宁愿一个人待着
18. C7 我经常觉得自己被社会遗忘了，感到很孤独
19. C8 我不想与外界接触
20. C9 我经常忘记近期发生的事情（如吃过什么药、东西放在哪里）
21. C10我很难集中精神看完一集电视剧或读完一段文字
22. C11 我感觉自己反应变慢了，做事不如以前利索
23. C12 我总是难以处理简单的日常事务，总是做错事
24. C13 我觉得自己老了，是家庭的负担
25. C14 我感觉老了以后很迷茫，不知道能干什么
26. C15 我对未来的生活感到悲观，甚至有些绝望
27. C16 我感觉自己不中用了，没有以往能干，没有价值了
第四部分：心理健康成因分析
28. D1 慢性病（如高血压、糖尿病等）严重影响了我的心情和日常生活
29. D2 退休后，我觉得自己失去了社会地位，心里有落差
30. D3 我没有听说过国家在心理健康方面有政策
31. D4 我所在的社区没有针对老年人心理健康的免费咨询或讲座
32. D5 我认为社区工作人员或医生不太关注我们老年人的心理需求
33. D6 我觉得“养儿防老”是主要方式，遇到困难主要靠自己或子女
34. D7 家人（子女/配偶）不能理解我的情绪变化，并给予关心
35. D8 如果我去看心理医生或心理咨询师，怕被别人说“脑子有问题”
第五部分：服务需求与差异化策略
36. E1. 如果社区提供心理健康服务，您最希望获得以下哪些服务？（多选）
37. E2. 关于社区活动，您最看重的是什么？（单选）
38. E3.对于心理健康相关活动，您希望社区多久开展一次？
39. E4. 您希望心理健康服务的提供方式是：
40. E5. 您是否愿意接受专业人员对您进行心理健康早期筛查？
41. E6. 您对“一对一”结对帮扶（由低龄老人或志愿者与高龄独居老人结对）的态度是：
42. E7. 对于改善老年人心理健康，您有什么具体建议？
问卷到此结束，再次感谢您的耐心作答！祝您身体健康，生活愉快！
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