健康预筛查问卷

欢迎参加本次健康预筛查问卷填写，以下信息将用于评估您的健康状况及入营适宜性。请如实填写各项内容，带*的为必填项。
1. 姓名
2. 性别
3. 年龄
4. 联系方式
5. 紧急联系人
6. 紧急联系人电话
核心健康问卷
7. 请根据您的实际情况选择以下问题的答案
  • 是
  • 否
是否在轻微运动时感到胸痛、胸闷或严重气短？
过去12个月内是否因头晕、跌倒失去意识？
是否被诊断患有严重心脏病、未控制的高血压（>180/110）、严重心律失常？
是否有严重哮喘、慢阻肺或活动性肺结核？
是否有血糖控制极不稳定的糖尿病（频繁高/低血糖）？
是否有恶性肿瘤正在治疗或晚期？
近期是否有重大手术史或骨折未愈？
8. 其他健康问题说明
慢病与用药情况
9. 主要慢病诊断及病程
10. 当前用药清单
提醒：请将当前用药的药盒照片与体检报告在微信群内提交给客服人员
11. 本次入营最想改善的问题
12. 体重（kg）
13. 身高（cm）
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