2021年1月以来教辅征订情况排查

1. 年级/班级：_______________
2. 学生姓名：________________
3. 家长姓名：________________
一、教辅资料使用情况
4. 1. 近五年，您孩子所在班级使用的教辅资料主要来源是？（可多选）
5. 2. 班级是否存在超出目录、违规征订教辅的情况？
6. 3. 您是否知晓班级教辅征订的具体数量、种类？
7. 4. 班级征订教辅收费情况？
二、试卷及资料使用情况
8. 5. 班级日常使用的校本练习、期末质量检测试卷来源是？（可多选）
9. 6. 班级日常使用的校本练习、期末质量检测试卷是否存在向学生收费情况？
三、家委会参与情况
10. 7. 家委会是否组织、参与过教辅/试卷/资料征订或收费？
四、推销与利益相关情况
11. 8. 您是否遇到教辅推销人员进入校园、班级或联系家长推销资料？
12. 9. 您是否发现教师存在指定购买店铺、指定品牌、强制购买等行为？
13. 10. 您是否了解或发现教辅征订中存在利益往来、拿回扣、提成等问题线索？
五、问题反映与意见建议
14. 11.您有其他情况、线索或建议需要反映吗？_____________________ （没有请填“无“）
本人承诺：以上填写内容真实、客观，无虚假信息。
                              日 期：2026年 3 月 25 日
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