《骨搬移技术治疗下肢长骨感染性骨缺损临床循证指南》第二轮专家意见征集表

    采用Wright骨科手术研究改良证据等级推荐系统A级表示高质量证据(结果一致的级研究);B级表示中等质量证据(结果一致的级或级研究);C级表示低质量证据(结果一致的级或Ⅴ级研究)。

1.  骨搬移技术治疗下肢长骨感染性骨缺损的适应症:因创伤、感染、肿瘤导致的成人和儿童股骨、胫骨骨缺损(证据等级:Ⅲ级)

2. 禁忌症:胫神经损伤、精神疾病(老年痴呆)、无法配合治疗的患者(证据等级:Ⅳ级)

3. 彻底清创,控制感染(证据等级:Ⅴ级)

4. 清创术中常规采集至少3个样本行微生物培养及病理学检查(证据等级:Ⅰ-Ⅳ级)

5. 彻底清创后可选择直接一期截骨搬移(证据等级:Ⅳ-Ⅴ级)

6.为了减少感染复发风险,建议待感染得到有效控制后二期手术截骨搬移(证据等级:Ⅳ级)

7.外固定架可根据骨缺损部位、长度及软组织条件选择环形架、单边架、Hybrid架(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)

8.优先选择羟基磷灰石涂层螺钉固定,可以降低钉道感染率和螺钉松动的风险(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)

9.截骨部位优先选择远离感染区域的干骺端,以降低感染扩散的风险(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)

10.截骨方式主要分为低能量截骨和高能量截骨,优先推荐低能量截骨术,可以较好的保护骨膜和保留局部血供(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)

11.在彻底清创的前提下,遗留的软组织缺损应优先选择一期修复(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)

12.感染较重的患者可考虑二期修复(证据等级:Ⅲ-Ⅳ级)

13.软组织修复应由骨科医生和整形外科医生共同规划,软组织修复技术有限的情况下也可选择行开放骨搬移(证据等级:Ⅲ-Ⅳ级)
14.截骨后经过7-10天的潜伏期开始骨段搬移,搬移速度1mm/天、频率4次/天(0.25mm/次)(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)
15.骨缺损对合端的处理,首选局部加压的方法促进愈合(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)
16.为了加速docking site愈合,可采用清创加压/清创植骨的方法(证据等级:Ⅲ-Ⅳ级)
17.若对合端存在硬化骨或纤维组织,推荐清创加压/清创植骨的方法(证据等级:Ⅲ-Ⅳ级)
18.骨搬移期间推荐每2周随访一次,X线评估对线及软组织状态,搬移到位后每月随访,直至骨愈合(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)
19.愈合的标准需同时满足:docking site部位愈合,新生骨段在X线正侧位片的四层中,三层出现皮质化实变(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)
20.拆除外固定架后使用支具/石膏保护4-6周 (证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)
21.采用多段骨搬移技术重建感染性骨缺损,应综合考虑患者病情、缺损的长度以及手术团队的经验和技术水平(证据等级:Ⅲ-Ⅳ级)
22.采用内外固定结合的方式(BTLP/BTON)重建感染性骨缺损,必须遵循分期治疗策略,在确认感染有效控制、创面完整覆盖的前提条件下实施(证据等级:Ⅰ、Ⅲ-Ⅳ级)
23.其他意见
24.专家姓名
25.专家单位
更多问卷 复制此问卷