第六部分:社会支持评定量表

指导语：下面的问题用于反映您再社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况填写或者“√”。谢谢您的合作。

1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?（只选一项）

（1）一个也没有（2）1~2个（3）3~5个（4）6个或6个以上

2.近一年来您:（只选一项）

（1）远离家人，目独居一室。（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住一起（2）和同学、同事或朋友住一起（4）和家人住在一起

3.您与邻居:（只选一项）

（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心。（3）有些邻居很关心您（4）大多数邻居都很关心您

4.您与同事:（只选一项）

（1）相互之间从不关心，只是点头之交（2）遇到困难可能稍微关心。（4）有些同事很关心您（4）大多数同事都很关心您

5. 从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√”）

A、夫妻（恋人）

B、父母

C、儿女

C、兄弟姐妹

D、其他成员（如嫂子）

6.过去，在您遇到急难情况是，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有:

（1）无任何来源（2）下列来源

（2）下列来源（可选多项）

A、配偶B、其他家人C、朋友D、亲戚E、同事F、工作单位G、党团工会等官方或半官方组织H、宗教、社会团体等非官方组织I、其他（请列出）

7. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心来源有:

（1）无任何来源（2）下列来源

（2）下列来源（可选多项）

A、配偶B、其他家人C、朋友D、亲戚E、同事F、工作单位G、党团工会等官方或半官方组织H、宗教、社会团体等非官方组织I、其他（请列出）

8. 您遇到烦恼时的倾诉方式:（只选一项）

（1）从不向任何人诉述（2）只向关系极为密切的1-2个人诉述（3）如果朋友主动询问您会说出来（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。

9. 您遇到烦恼时的求助方式:（只选一项）

（1）只靠自己，不接受别人帮助（2）很少请求别人帮助（3）有时请求别人帮助（4）有困难是经常向家人、亲友、组织求援。

10. 对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您:（只选一项）

（1）从不参加（2）偶尔参加（3）经常参加(4)主动参加并积极活动

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