105问卷
实事求是，反馈情况
1. 是否有人上课传纸条骂脏话
无
有，什么课？谁（。 ）
2. 上课是否有人说话，吃东西
无
有，写出他的名字1-3人（。 ）
3. 上课是否有同学睡觉
无
有，写出他的名字（。 ）
4. 宿舍是否有人说话影响休息
无
有，说出他的名字（。 ）
5. 是否有人携带违禁品
无
有，谁？带什么？
6. 是否有人偷东西
无
有，说出名字和事情
7. 班里是否有人大手大脚，互相攀比
无
有，说说谁干了什么？
8. 是否有人搞对象
无
有，说出名字
9. 是否有人欺负你
无
有，名字和事情
10. 你觉得有什么问题影响班级学习氛围
事情是
人是
11. 自习课你周围谁不守纪律
什么事
谁
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