居民健康状况调查问卷

欢迎参加本次健康状况调查，本问卷仅用于健康调研，个人信息严格保密，请如实填写。
保密承诺：本问卷仅用于健康调研，个人信息严格保密，请如实填写。
一、基本信息
1. 请填写基本联系信息：
姓名：
联系电话：
2. 性别
3. 年龄
4. 身高：___cm 体重：___kg
5. 职业
6. 其他职业
7. 文化程度
二、生活习惯
8. 作息情况
9. 运动频率
10. 饮食习惯
11. 烟酒习惯
三、健康状况
12. 近3个月身体不适症状
13. 其他不适症状
14. 确诊的慢性病
15. 其他慢性病
16. 体检频率
17. 用药情况
四、健康认知与需求
18. 获取健康知识的渠道
19. 其他健康知识渠道
20. 最关注的健康问题
21. 其他关注的健康问题
22. 对健康科普的需求程度
五、意见建议
23. 对健康管理、科普宣传的建议
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