第二期健康自测问卷
1. 姓名：
2. 性别：
女
男
3. 年龄：
4. 联系电话：
5. 头痛
是
否
6. 头晕
是
否
7. 健忘
是
否
8. 头脑不清
是
否
9. 注意力不集中
是
否
10. 精神紧张
是
否
11. 倦怠感
是
否
12. 难放松
是
否
13. 情绪不安
是
否
14. 易发脾气
是
否
15. 心情郁闷
是
否
16. 易掉头发
是
否
17. 皮肤瘙痒
是
否
18. 皮肤过敏起疹
是
否
19. 消化不良
是
否
20. 食量突然增减
是
否
21. 体重不正常增减
是
否
22. 喜欢吃甜或咸食
是
否
23. 挫折感
是
否
24. 反复头痛
是
否
25. 口臭、口苦
是
否
26. 皮肤过干或过油
是
否
27. 皮肤粗糙
是
否
28. 舌头肿胀发炎
是
否
29. 易打嗝
是
否
30. 易胀气
是
否
31. 易放屁
是
否
32. 易腹泻
是
否
33. 易呕吐
是
否
34. 便秘
是
否
35. 排便臭、颜色深
是
否
36. 富贵手、脱皮
是
否
37. 香港脚
是
否
38. 灰指甲
是
否
39. 长期头痛、偏头痛
是
否
40. 肥胖或太瘦
是
否
41. 眼睛酸痛、胀
是
否
42. 眼睛疲劳
是
否
43. 眼怕光
是
否
44. 眼易流泪
是
否
45. 眼屎多
是
否
46. 白内障
是
否
47. 眼睛红血丝
是
否
48. 耳鸣
是
否
49. 听力障碍
是
否
50. 身体局部麻痛
是
否
51. 睡不安宁
是
否
52. 口腔发炎
是
否
53. 易流鼻血、呼吸时有异味
是
否
54. 刷牙易流血
是
否
55. 常感冒
是
否
56. 反复流鼻水
是
否
57. 反复打喷嚏
是
否
58. 易出汗
是
否
59. 早晚易打喷嚏
是
否
60. 早晚易咳
是
否
61. 反复咳嗽
是
否
62. 气喘
是
否
63. 反复发炎
是
否
64. 体温较热
是
否
65. 手足易潮
是
否
66. 四肢麻、胀、痛
是
否
67. 肌肉易酸痛
是
否
68. 腰酸背痛
是
否
69. 肩膀僵硬疼痛
是
否
70. 失眠
是
否
71. 易抽筋
是
否
72. 脊椎僵硬疼痛
是
否
73. 易出意外
是
否
74. 歇斯底里、失控
是
否
75. 关节炎
是
否
76. 骨质疏松
是
否
77. 身体异味
是
否
78. 赖床、睡不饱
是
否
79. 易出汗
是
否
80. 尿色深、浊
是
否
81. 频尿、乏尿
是
否
82. 体温较热
是
否
83. 手足易潮
是
否
84. 手脚冰凉
是
否
85. 女性经痛、分泌异常
是
否
86. 月经不调
是
否
87. 高低血压
是
否
88. 高血脂
是
否
89. 高尿酸
是
否
90. 溃疡
是
否
91. 脂肪瘤
是
否
92. 糖尿病
是
否
93. 不孕症
是
否
94. 性生活障碍
是
否
95. 痛风
是
否
96. 结石
是
否
97. 心血管疾病
是
否
98. 免疫系统紊乱症
是
否
99. 内分泌系统紊乱症
是
否
100. 低血糖
是
否
101. 贫血
是
否
102. 其他慢性病
是
否
103. 各种癌症
是
否
104. 你最想改善的健康问题
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