社会支持评定问卷
感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解您的社会支持情况,请根据您的实际情况和真实感受作答。题目无对错之分,您的回答将被严格保密。
1. 您有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友
没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
2. 近一年来您的居住情况
远离他人,且独居一室
住处经常变动,多数时间和陌生人住
和同学、同事或朋友住在一起
和家人住在一起
3. 您与邻居的关系
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居很关心您
大多数邻居都很关心您
4. 您与同事的关系
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同事很关心您
大多数同事很关心您
5. 从家庭成员得到的支持和照顾
从无
极少
一般
较多
极多
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他(如侄子等)
6. 过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他家人
朋友
同事
工作单位
官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
7. 过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他家人
朋友
同事
工作单位
官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
8. 您遇到烦恼时的倾诉方式
从不向任何人述说
只向关系极为密切的1-2人述说
如果朋友主动询问您会说出来
主动述说自己的烦恼,以获得支持与理解
9. 您遇到烦恼时的求助方式
只靠自己,不接受别人帮助
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、亲友、组织求助
10. 对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动的参与情况
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
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