基于循证的成人ICU患者操作性疼痛预防性管理方案的构建与应用的FAME评价

尊敬的专家:
      您好!我们正在开展《基于John Hopkins 护理循证实践模式的ICU患者疼痛管理最佳证据应用》,现进入临床转化阶段,以下是成人ICU患者疼痛管理的证据汇总,邀请您对以下条证据使用JBI的证据FAME结构表进行评价。感谢您的支持与配合,恳请您给予宝贵建议!
(1)Feasibility(证据的可行性):主要指证据在多大程度上可应用于实践,包括证据应用所需的资源是否具有可及性,是否有足够的经验和能力开展该实践,开展该项实践的成本效果如何等。
(2)Appropriateness(证据的适宜性):主要指证据应用与特定情境是否适合或匹配的程度,包括该实践方式在文化、政策、伦理、组织上是否可接受,该实践方式可否在大多数人群中转化或运用等。
(3)Meaningfuiness(证据的临床意义):主要指证据应用给患者带来的积极体验的程度,包括证据应用是否给患者带来积极或不良的体验,是否符合患者的价值观、意愿或信念。
(4)Efectiveness(证据的有效性):关沣证据的内在真实性,丰要指证据应用在多大程度上能达到预期效果,包括该项实践活动是否获益,是否具有安全性,是否改善患者健康结局等。
职称
学历
工作年限
二、证据内容FAME评价

1.建议使用基于评估、方案、逐步的方法对危重成人进行个性化疼痛管理。

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性

2.使用多模式镇痛方法,将阿片类药物与其他非阿片类药物和/或非药物辅助治疗(如安慰、放松、音乐、按摩、良好睡眠卫生)相结合。不应采用同一类别的多种药物。

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
建议使用最低有效剂量的阿片类药物用于危重成人的操作性疼痛管理
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性

在可能导致疼痛的操作前,预先使用止痛药或非药物干预,以减轻疼痛。

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性

通常使用“优先镇痛法”(使用镇静剂之前先治疗疼痛)或“以镇痛为基础法”(使用阿片类药物而不是镇静剂来达到镇静目标)。

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性

在可能导致疼痛的操作前,应对可能出现的疼痛进行评估,预先使用止痛药或非药物干预,以减轻疼痛。

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性

实施镇痛后,要对镇痛效果进行密切评估,根据评估结果进一步调整治疗方案。

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性

能自主表达者采用数字评分法(NRS)、视觉模拟评分(VAS)、或口头评分法(VRS);不能表达但有躯体运动功能、行为可观察的患者(脑损伤除外)应用COPT或BPS评分量表。

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性

不推荐单独以生命体征、呼气末二氧化碳变化作为疼痛的评估方法,但可作为辅助手段,用于发现潜在疼痛

证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
重症患者实施气管插管术前,推荐给予阿片类药物进行镇痛
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
建议在胸腔导管拔除前进行表面麻醉或静脉使用镇痛药物等方法预防疼痛
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
安置胃管时,在操作前使用利多卡因雾化吸入或者含利多卡因凝胶涂抹实施鼻粘膜的表面,麻醉时可有效降低患者不适感
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
留置导尿管利多卡因乳膏涂抹在导尿管外周可以减轻导尿给患者带来的疼痛
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
动脉穿刺前实施局部浸润,麻醉应该成为标准操作,表面麻醉起效时间慢,镇痛效果不确切,不适用于重症患者穿刺前的疼痛预防
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
吸痰动作轻柔置入吸痰管时,不带负压,有阻力或刺激。咳嗽时,将吸痰管推出一到两厘米,然后轻柔旋转体吸
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
患者取侧卧位头稍后仰,并抬高床头15到30度,可提高患者吸痰耐受程度,减轻吸痰操作性疼痛
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
密闭式吸痰能够保证持续通气,可减轻吸痰疼痛
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
音乐治疗能减轻气管拔管患者拔除气管插管时的疼痛程度
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
拔出胸腔引流前,给予患者深呼吸情绪舒缓,预先使用冰袋十分钟并用敷料纱布包裹能降低患者的疼痛程度
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
动静脉穿刺相关操作时,冰袋手部敷贴十分钟可降低患者的疼痛评分
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
音乐疗法可降低患者体位变化时的疼痛程度
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
患者的体位变化和活动必须建立在疼痛被有效控制的基础上
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
换药前采用催眠疗法,可显著较低疼痛程度
证据的可行性
证据的适宜性
证据的临床意义
证据的有效性
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