围手术期ERAS患者调查问卷

感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解您围手术期的相关情况及对加速康复外科（ERAS）服务的体验。您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况和感受如实填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。
第一部分：一般资料调查表
1. 性别
2. 年龄（岁）
3. 文化程度
4. 职业
5. 月收入
6. 手术科室
7. 手术类型
8. 手术时长（小时）
9. 术后时间（天）
10. 术前疼痛耐受度
11. 术后并发症史
12. 术后并发症史说明
13. 您是否听说过“加速康复外科（ERAS）”
14. 您对ERAS疼痛管理的了解程度
15. 您是否参加过术前健康教育
16. 您目前是否感到焦虑
第二部分：国际疼痛结果问卷（IPO-Q）
请根据您最近24小时内的感受，对以下问题进行0~10分评分（0表示“完全没有”，10表示“最严重/完全无法忍受”）。
17. 疼痛评估
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
您的平均疼痛程度
您最严重时的疼痛程度
疼痛对您日常活动的干扰程度
疼痛对您情绪的影响
疼痛对您睡眠的影响
您因疼痛而感到的焦虑
您因疼痛而感到的抑郁
您因止痛药出现的不适（如恶心、头晕等）
您对疼痛管理效果的满意度
您对医务人员处理疼痛的信任度
您是否能够参与疼痛管理决策
您认为疼痛管理是否及时
您对整体疼痛护理的评价
第三部分：围手术期加速康复标准化服务质量评价量表（SQES-PERS）
请根据您本次住院期间的实际感受，对以下陈述进行评分（1=非常不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=非常同意）。
18. 有形性
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
医院环境整洁、设施完善
医务人员着装整洁、标识清晰
健康教育资料易于理解
19. 可靠性
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
医务人员能按时完成承诺的服务
您对ERAS流程的执行情况感到信任
出现问题时，医院能及时解决
20. 响应性
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
医务人员能迅速响应您的需求
疼痛时能及时得到处理
医务人员不因忙碌而忽视您
21. 保证性
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
医务人员专业能力强
医务人员态度和蔼、尊重患者
您对医院的医疗质量感到放心
22. 移情性
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
医务人员能关注您的个性化需求
医务人员能耐心倾听您的诉说
医院能关心您的心理状态
23. 经济性
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您认为ERAS相关服务的费用合理
医院能提供费用明细
整体而言，服务与花费相匹配
24. 您对本次围手术期ERAS服务还有其他的意见或建议吗？
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