意识障碍临床评估、采集与数据合作调研问卷

感谢贵中心对意识障碍（DoC）相关临床与科研合作工作的支持。本问卷旨在了解贵中心在 DoC 患者评估、检查、干预、随访及数据整理 等方面的现有基础与合作条件，以便后续更有针对性地开展合作设计、标准化流程制定和资源对接。

本问卷主要用于：

  1. 了解各中心现有能力与特色优势；
  2. 减少后续重复沟通，提高合作对接效率；
  3. 为后续统一采集模板、数据整理、联合研究设计提供依据；
  4. 更好识别贵中心可参与的合作方向，争取形成对临床和科研均有价值的合作模式。

我们也非常重视各中心的实际工作负担，因此问卷内容以合作摸底为主。贵中心提供的信息仅用于本次合作筹备、方案设计与后续沟通参考，我们将充分尊重各中心的数据管理要求及伦理规范。

期待在贵中心支持下，共同推动意识障碍患者评估、治疗与研究工作的进一步发展。感谢您的理解与配合！

1. 医院名称
2. 科室或病区名称
3. 联系人姓名：___ ，职务：_____，联系方式：___
4. 贵中心每年接诊DoC患者约多少例？
5. 当前病区内某一时间点通常约有多少名 DoC 患者在院？
6. 是否开展 DoC 患者长期随访？
7. 目前常规使用哪些行为量表？
8. 是否常规开展 CRS-R？
9. 若常规开展 CRS-R，平均每位患者住院期间评估频次约为：
10. 是否已开展 SECONDs？
11. 贵中心是否具备 MRI 设备？
12. MRI 扫描仪品牌 / 型号：
13. MRI 场强：
14. 对 DoC 患者，以下 MRI 序列目前属于哪种情况？
  • 默认采集
  • 科研采集
  • 目前不做
T1
T2
静息态功能磁共振 (rs-fMRI)
任务态功能磁共振
DTI
15. 是否愿意按统一模板进行 MRI 标准化采集？
16. 是否可分享目前 MRI 采集参数 / 协议，用于既往数据质量评估与后续标准化对接？
17. 贵中心是否具备 EEG 设备？
18. EEG 设备品牌 / 型号：
19. EEG 导联数：
20. 对 DoC 患者，以下 EEG 相关检查目前属于哪种情况？
  • 默认采集
  • 科研采集
  • 目前不做
常规 EEG（32导联及以下）
高密度 EEG（64导联及以上）
静息态 EEG
任务态 EEG
ERP / 诱发电位
TMS-EEG
21. 是否愿意按统一模板进行 EEG 标准化采集？
22. 是否可分享目前 EEG 采集参数 / 协议，用于既往数据质量评估与后续标准化对接？
23. 贵中心是否具备 PET 设备？
24. PET 设备类型及品牌：
25. PET 设备类型：
26. 对 DoC 患者，PET 目前属于哪种情况？
27. 除 FDG-PET 外，是否还开展其他示踪剂检查？如有，请列出：
28. 是否愿意按统一模板进行 PET 标准化采集？
29. 是否可分享目前 PET 采集参数 / 协议，用于既往数据质量评估与后续标准化对接？
30. 对于以下辅助监测工具，贵中心目前更接近哪种情况？
  • 已有条件
  • 如项目启动可配合部署 / 开展
  • 暂不具备可行性
监控摄像头 / 视频采集
手环 / 可穿戴监测
瞳孔检测
31. 若由我方提供手环设备，贵中心在同一时间点大约可监测多少名 DoC 患者？ ____ 名
32. 贵中心目前开展过哪些与 DoC 相关的干预 / 治疗？
  • 常规临床开展
  • 有前瞻性研究
  • 有随机对照试验 (RCT)
  • 未开展
时频干涉刺激 TI
TMS / rTMS
tDCS
低强度聚焦超声
DBS
康复机器人
33. 除上述干预外，是否还开展其他干预？如有，请列出：
34. 若开展干预，通常是否进行干预前后评估？
  • 干预前后常规采集
  • 部分项目采集
  • 基本不采集
CRS-R / SECONDs
MRI
PET
EEG
fNIRS
35. 除上述评估外，是否在干预前后进行其他评估？如有，请列出：
36. 目前 DoC 数据整理情况：
37. 是否能明确记录不同模态的采集日期，并与量表评估时间点对齐？
38. 是否可先提供现有数据库字段目录（如 Excel 表头及主要字段含义说明）供后续对接？
39. 若开展视频相关研究，在伦理审批及知情同意前提下，是否可采集患者视频用于科研分析？
40. 若涉及家属互动场景，在伦理审批及知情同意前提下，是否可纳入科研分析？
41. 是否愿意按统一方案开展前瞻性采集？
42. 当前合作的主要障碍是：
43. 除以上内容外，贵中心是否还可提供我们未问及的数据或信息？
以下为扩展版选答部分，请根据情况作答。
44. 是否已有 CRS-R 历史数据积累？
45. 是否已有 SECONDs 历史数据积累？
46. CRS-R 通常在哪些时间点评估？
47. 若已开展 SECONDs，通常在哪些时间点评估？
48. 若未开展 SECONDs，主要原因是：
49. 若开展对 DoC 患者的长期随访，随访频率如何？
50. 是否已有 MRI 历史数据积累？
51. 哪些 MRI 序列是 DoC 患者默认采集的？
52. 哪些 MRI 序列仅在科研项目中采集？
53. 是否已有 EEG 历史数据积累？
54. 是否已有 TMS-EEG 历史数据积累？
55. 是否已有 PET 历史数据积累？
56. 除 FDG-PET 外，其他示踪剂数据约多少例？
57. 贵中心是否开展过以下联合采集？
  • 有历史数据积累
  • 科研开展过
  • 未开展
PET-EEG
PET-fMRI
EEG-fMRI
58. 若有联合采集数据，请补充类型及大致例数：
59. 贵中心是否已建立或计划建立 DoC 相关生物样本库？
60. 若有样本库，包含哪些样本类型？
61. 生物样本是否可与量表 / 影像 / EEG 时间点对应？
62. 贵中心最希望优先合作的方向是：
63. 对本次合作的建议或顾虑：
更多问卷 复制此问卷