睡姿调节改善鼾声及睡眠呼吸暂停问卷


1. 姓名
2. 年龄
3. 性别
4. 民族
5. 文化程度
6. 受教育年限
7. 身高（cm）
8. 体重（kg）
9. 颈围（cm）
10. 腰围（cm）
11. 臀围（cm）
12. 是否接受过睡眠呼吸暂停相关治疗
13. 吸烟史
14. 饮酒史
15. 高血压
16. 冠心病
17. 心律失常（如房颤等）
18. 糖尿病
19. 高脂血症
20. 甲状腺功能异常
21. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
22. 哮喘
23. 颈椎病或颈部活动受限或既往脊椎手术史
24. 神经系统疾病（如帕金森）
25. 妊娠及哺乳期妇女

在下列情况下你打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）的可能如何？这是指你最近几月的通常生活情况；假如你最近没有做过其中的某些事情，请试着填上它们可能会给你带来多大的影响。0=从不打瞌睡；1= 很少打瞌睡；2=有时打瞌睡；3= 经常打瞌睡。

26. 坐着阅读书刊
27. 看电视
28. 在公共场所坐着不动（例如在剧场或开会）
29. 作为乘客在汽车中坐1小时，中间不休息
30. 在环境许可时，下午躺下休息
31. 坐下与人谈话
32. 午餐不喝酒，餐后安静地坐着
33. 遇堵车时停车数分钟
PSQI 关于您最近1个月的睡眠情况，请圈选或填写
34. 近1个月，晚上上床睡觉通常在几点钟
35. 近1个月，从上床到入睡通常需要____min
36. 近1个月，通常早上几点起床
37. 近1个月，每夜通常实际睡眠____h（不等于卧床时间）
近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼
38. 入睡困难（30min内不能入睡）
39. 夜间易醒或早醒
40. 夜间去厕所
41. 呼吸不畅
42. 咳嗽或鼾声高
43. 感觉冷
44. 感觉热
45. 做噩梦
46. 疼痛不适
47. 其它影响睡眠的事情
48. 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：
49. 近1个月，您用药物催眠的情况：
50. 近1个月，您常感到困倦吗？
51. 近1个月您做事情的精力不足吗？
ISI 对于以下问题，请您圈出近1个月以来最符合您的睡眠情况
52. 入睡困难
53. 睡眠维持困难
54. 早醒
55. 对您目前的睡眠模式满意/不满意程度如何？
56. 您认为您的失眠在多大程度上影响了你的日常功能？
57. 你的失眠问题影响了你的生活质量，你觉得在别人眼中你的失眠情况如何？
58. 您对目前的睡眠问题的担心/痛苦程度如何？
a.打鼾状况
59. 您睡觉打鼾吗？
60. 鼾声的程度？
61. 经常打鼾吗？
62. 鼾声影响其他人吗？
63. 在睡觉中有人注意到您有呼吸停止情况吗？
b.白天嗜睡情况
64. 醒来后通常会觉得疲乏吗？
65. 在白天清醒的情况下，有疲乏现象吗？
66. 开车时有困意或睡着的时候吗
67. 如果是，这种现象多吗？
c.高血压和BMI
68. 您患有高血压吗？
69. 身体质量指数（BMI） ≥30kg/m²
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