营山县金华希望小学留守儿童统计表

留守儿童是指父母双方均外出务工或一方外出务工，另一方无监护能力（重病或重残）、不满十六周岁的未成年人。
1. 儿童姓名：
2. 儿童就读年级
3. 儿童就读班级
4. 儿童身份证
5. 儿童性别
6. 儿童民族：
7. 儿童出生日期
8. 儿童户籍地址：
9. 儿童居住地址：
10. 儿童健康状况
11. 是否纳入医保（健康状况非健康才填）
12. 父亲姓名
13. 父亲现状况
14. 父亲身份证件号
15. 父亲联系方式：
16. 父亲户籍地地址：
17. 父亲居住地地址：
18. 父亲是否外出务工：
19. 父亲工作单位：
20. 母亲姓名
21. 母亲现状况
22. 母亲身份证件号
23. 母亲联系方式：
24. 母亲户籍地地址：
25. 母亲居住地地址：
26. 母亲是否外出务工：
27. 母亲工作单位：
28. 家庭困难情况
29. 家庭生活保障情况
30. 被委托照护人姓名
31. 被委托照护人身份证件号
32. 被委托照护人性别
33. 被委托照护人联系电话
34. 被委托照护人与儿童关系：
35. 被委托照护人健康状况：
36. 被委托照护人是否和儿童共同生活
37. 被委托照护人是否有配偶
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