健康调查问卷
1. 性别
男
女
2. 年龄
3. 您的每日工作时长是?
8-10小时以内
10-12小时以内
12小时以上
其他
4. 您每周的应酬次数是?
0次
1-2次
3-5次
5. 您的饮食习惯是?
油腻
清淡
适中
其他
6. 您的饮酒情况是?
从不
偶尔
经常
每天
7. 您的吸烟情况是?
从不
偶尔
经常
已戒烟
8. 您的睡眠情况是?
9. 您的运动情况是?
从不
经常
很少
10. 您的最近一次体检时间?
3个月内
3-6个月
6-12个月内
一年以上
11. 您是否有已知的慢性病史
无
有
12. 您是否在服用药物?
否
是,请说明药物名称及服用频率
13. 您是否愿意接受专业的健康管理指导?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
14. 您最希望改善的健康问题是?
体重管理
血压控制
改善饮食
增加运动
改善睡眠
其他
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