健康调查问卷

尊敬的居民朋友：您好!本次问卷旨在了解您的健康状况与生活习惯，为您提供更精准的健康指导。请您如实填写。谢谢你的配合！

1. 您的性别

男的女的

2. 您的文化程度

小学初中高中专科本科及以上

3. 您是否已婚

是否

4. 您的职业

退休工人其他

5. 您平时饮食的偏好

油腻适中偏咸

6. 您的吸烟情况

无吸烟史有吸烟史

7. 您的饮酒情况

无饮酒史有饮酒史

8. 您的睡眠习惯

晚上9点睡，早上6点醒其他

9. 您的晨练情况

每天早上6点起床并晨练偶尔不晨练

10. 您的血压情况

血压偏高，未测量血压偏高，偶尔测量血压正常不清楚

11. 您的年度体检情况

从未做过体检近一年做过体检2-3年做过体检3年以上未做过体检

12. 您希望获得哪些健康服务

免费血压监测健康饮食指导戒烟限酒宣传定期检查通知其他

13. 您觉得目前自己的饮食、作息或运动习惯里，哪些方面最需要调整?为什么？

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