高血压患者综合调查问卷
您好!本问卷数据仅用于健康管理优化与医学研究,我们将严格保密您的个人信息,不会泄露,请您根据自身实际作答,感谢您配合参与本次调查。
一、基本信息
您的性别?
男
女
1.您的年龄?
31-50岁
51-59岁
≥60岁
2.您患有高血压多少年?
您的身高和体重是多少?
身高(cm)
体重(kg)
5.您的文化程度?
高中以下
大专或大学
6.您的婚姻状态?
已婚或同居
其他
7.您的家庭收入?
<5000元
5000~10000元
≥10000元
二、健康素养部分
1.下面哪个是正常血压?
A.130/90mmHg
B.120/80mmHg
C.140/90mmHg
D.不知道
2.每天食盐的摄入量控制在多少?
A.10克
B.5克
C.不知道
3.您认为下列哪些因素与高血压发生有关?
A.超重或肥胖
B.遗传
C.吸烟酗酒
D.食盐过多
E.长期熬夜
4.长期高血压可能导致哪些疾病?
A.心脏(如心衰、冠心病)
B.大脑(如中风、脑卒中)
C.肾脏(如肾功能不全)
D.眼睛(如视网膜病变)
E.全身大血管(如动脉粥样硬化)
5.遇到高血压问题是,您会怎么做?
A.观察一下,下次复诊再说
B.自己查资料解决
C.立即问医生或护士
D.不用管
6.您平时通过哪些方式了解高血压知识
A.医院、社区医生讲解
B.电视、广播健康节目
C.家人、朋友告知
D.报纸、杂志专栏
E.手机、短视频平台
F.其他
7.您获取过以下哪些高血压健康信息?
A.高血压的病因与危害
B.降压药物的使用说明
C.饮食调整方法
D.运动锻炼建议
E.血压检测技巧
F.并发症预防知识
8.您在网上看到“快速降压秘方”的信息,您会怎么做?
A.相信并尝试购买
B.咨询家人或朋友
C.咨询专业人员,确认信息真实性
9.您是否能区分“药品”和“保健食品”?(单选)
A.分不清
B.有区别,但不清楚具体怎么看
C.很清楚,保健品不能代替药品治病
10.您会参考哪些有关高血压信息的来源?
A.权威官方发布的指南
B.保健品广告“纯天然降压”
C.社区卫生服务中心组织的免费健康讲座
D.医生的建议
E.网络上的热门文章、视频
11.如果您发现之前获取的高血压信息有误,您会如何处理?
A.继续按照错误信息做
B.及时纠正,不再相信
C.重新找正确信息并向专业人员求证
12.您做菜会刻意减少放盐吗?
A.随意放盐
B.偶尔注意
C.经常注意
D.严格少盐
13.您每周运动的频率?
A.几乎不运动
B.每周运动1-2次
C.每周运动3-5次
D.每天都运动
14.您会通过饮食或运动控制体重(
BMI<24
)在合理范围吗?
A.从不会
B.偶尔会
C.经常会
D.总是会
15.您多久测一次血压?
A.几乎不测
B.偶尔侧
C.经常测
D.每天测
16.您采取了哪些措施控制血压?
A.低盐饮食
B.坚持快走或慢跑30分钟
C.定期监测血压并记录数值
D.遵医嘱服药,不自行停药
E.控制体重(BMI<24)
F.戒烟限酒
G.未采取任何措施
三、健康信念情况(请根据您真实情况选择最符合的选项)
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
1.在未来一年里,您的血压会比现在更高
2.自己更容易发生心脑肾等高血压并发症
3.长期耳鸣或视力模糊与高血压无关
4.高血压不会影响日常生活和工作
5.坚持服药能延长寿命
6.坚持服药对降低高血压并发症有效果
7.每天定时服药很麻烦
8.担心长期吃降压药有副作用伤身体
9.每天按时服药,外出时不遗漏吃药
10.坚持定期检测血压并记录结果
四、自我管理情况(请根据您真实情况选择最符合的选项)
做不到
有时做到
不确定
经常做到
总是做到
1.少吃腌制食品(如咸菜、腊肉)
2.每周吃油炸、油煎食物≤2次
3.每天吃新鲜蔬菜≥500克(约2碗)
4.能控制每餐主食量(如米饭、面条)不超过1碗
5.能识别并避免高钠调味品(如酱油、味精)
6.每周进行中等强度有氧运动(快走、慢跑)≥5天
7.每次运动时间≥30分钟
8.能避免连续静坐超过1个小时(每小时起身活动5分钟)
9.能根据天气或身体状态调整运动强度
10.能识别运动中的不适信号(如头晕、胸痛)并立即停止
11.能做到每天按时服药、不漏服、不自行停药
12.能将降压药放在固定位置,避免遗忘
13.能定期清理过期药品
14.能自动向医生反馈药物副作用
15.能记住降压药的服用方法(饭前/饭后、一天几次)
五、生活质量情况(请根据您过去4周内的实际感受,选择最符合您的选项)
很不符合
不符合
一般
符合
很符合
1.有头痛、头晕、胸闷等症状
2.存在睡眠质量下降(如入睡困难、易醒)
3.日常活动受血压影响(如爬楼梯、提重物)
4.因服药出现副作用(如干咳、水肿)
5.对目前的身体状况很满意
6.因高血压感到焦虑或紧张
7.担心高血压并发症的发生
8.因疾病出现注意力不集中或记忆力下降
9.愿意主动向他人倾诉疾病带来的困扰
10.对未来的健康状况保持乐观
11.家人理解并支持您的疾病管理
12.因高血压减少了社交活动
13.因疾病感到自己是家庭的负担
14.能从社区或医疗机构获得健康指导
15.参加过病友交流或健康讲座
16.目前居住的环境有利于控制血压
17.工作/生活环境存在压力或紧张氛围
18.能方便获取健康饮食(如低盐、低脂食物)
19.居住/工作场所便于进行规律运动
20.对目前生活环境整体很满意
我自愿参与本次项目,并同意按要求提供信息和配合研究过程。请点击签名区域进行签署。
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