肿瘤二科管足出院随访电话

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1. 住院号：______
2. 患者姓名：______
3. 联系电话：______
4. 出院诊断：______
5. 出院日期：______
6. 随访日期：______
7. 大小便情况：□正常 □便秘 □腹泻 □排尿困难 □血尿/便血 □其他______
8. 疼痛控制：
9. 伤口/管路/造口
10. picc/cvc
11. 随访人
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