黔西市第四中学学生上下学交通方式调查问卷

您好！为了解毕节市学生上下学交通方式及安全状况，我们开展本次问卷调查。请您根据学生实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

1. 班级

2. 学生姓名

3. 家长（监护人）姓名

4. 走读情况

走读住校

5. 居住地址

6. 家校通勤距离（km）

7. 通勤方式

乘坐公共交通（公交、营运班车等）自驾骑行父母驾车接送祖辈驾车接送他人驾车接送其他方式

8. 车辆类型

电动三轮车二轮电动车（摩托车）面包车农用车、货车公共交通工具网约车家用证照齐全机动车其他类型

9. 驾驶人员姓名

10. 驾驶人员联系方式

11. 通勤风险情况

超员无牌无证非法营运驾驶员存在酒驾、超速、使用手机等危险驾驶行为未带头盔其他

12. 每月使用该通勤方式频率

3次以下3-9次10—20次20次以上

13. 是否收费

是否

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