老年家庭“家政+体育”健康服务需求调查问卷
1. 您或您的家中是否有60岁以上的老人？
A. 是（继续作答）
B. 否（结束问卷）
2. 家中老人的年龄：
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
3. 老人的居住情况：
A. 独居
B. 仅与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他
4. 老人是否患有慢性病（高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等）？
A. 无
B. 1种
C. 2种
D. 3种及以上
5. 老人目前的日常活动能力：
A. 完全自理
B. 部分需要帮助
C. 大部分依赖他人
6. 老人平时是否有体育锻炼的习惯？
A. 每周3次以上
B. 每周1-2次
C. 偶尔
D. 基本不锻炼
7. 您认为老人最需要的健康服务是？（）
A. 慢性病运动指导（如高血压、糖尿病运动建议）
B. 康复训练指导（如关节活动、力量恢复）
C. 防跌倒训练
D. 健康监测（血压、血糖测量）
E. 膳食营养搭配建议
F. 陪伴式体育活动（陪散步、陪练等）
G. 健康知识讲座
8. 您能接受的服务形式：
A. 家政人员上门一对一指导
B. 社区集中组织活动
C. 线上视频指导
D. 无所谓
9. 您每月愿意为这类服务支付的费用：
A. 200元以下
B. 200-500元
C. 500-1000元
D. 1000元以上
10. 您之前是否听说过“家政+体育”融合服务？
A. 听说过
B. 没听过
11. 您或您的家庭是否接受过类似服务？
A. 是（请答第12题）
B. 否（请跳至第13题）
12. 【接受过】您对服务的满意度：
A. 满意
B. 一般
C. 不满意
13. 【未接受过】主要原因是什么？（可多选）
A. 不知道有这种服务
B. 价格太高
C. 担心服务质量或安全
D. 觉得不需要
E. 家人反对
F. 其他
14. 您希望服务人员具备哪些能力？（可多选）
A. 生活照料技能
B. 基础健康知识（如慢性病管理）
C. 运动指导能力
D. 康复训练技能
E. 沟通陪伴能力
F. 应急处理能力
15. 您对“家政+体育”健康服务有什么建议或期待？
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