社区老幼共托服务需求调查问卷
您好！我们是嘉兴南洋职业技术学院的学生，为让社区生活更安心、暖心，更好满足长辈与
孩子的日常陪伴、活动与照料需要，特开展本次调研。问卷仅用于服务优化，信息严格保密，
感谢您的配合！
1. 您的身份
家中长辈（60+）
孩子家长
其他家属
2. 您家是否有以下成员（可多选）
60-90岁长辈
70-79岁长辈
80岁及以上长辈
0-3岁幼儿
4-6岁学龄前儿童
7-12岁小学生
无
3. 家庭居住方式
长辈单独居住
与子女/孙辈同住
仅夫妻同住
其他
4. 您家日常主要由谁负责照看长辈/孩子（可多选）
自己
配偶
父母/公婆
子女
保姆/钟点工
暂无专人照看
5. 您每天可用于陪伴长辈/孩子的时间
几乎没有
1-3小时
4-8小时
8小时以上
6. 家中长辈目前生活状态
完全自理
基本自理
需少量协助
需较多照料
7. 家中孩子日常看护缺口主要在（可多选）
上学前
放学后
周末/节假日
家长临时有事时
8. 您在照看过程中最吃力的是（可多选）
时间冲突，顾老顾不了小
体力不足，精力不够
长辈孤单、缺少陪伴
孩子无聊、无人互动
做饭/接送/跑腿忙不过来
突发情况无人搭手
9. 家中长辈日间最常做的事（可多选）
看电视/听广播
散步
独处休息
串门聊天
无固定活动
10. 家中孩子日间最常做的事（可多选）
看电子产品
看书画画
户外玩耍
无固定安排
独自在家
11. 您是否愿意让长辈和孩子一起参加社区活动
非常愿意
可以试试
不太愿意
不愿意
12.
您喜欢的老幼同参与活动类型（可多选）
□手工制作/绘画
趣味游戏/亲子运动
故事分享/经典诵读
节日联欢/生日会
安全科普/健康小课堂
园艺种植/美食小做
13. 您方便参与的时长
1小时以内
1-2小时
2小时以上
14. 您偏好的活动地点
社区活动室
小区广场/花园
上门入户
15. 您希望社区提供哪些短时协助（可多选）
临时照看孩子/陪伴长辈
代买代办、取送物品
健康提醒、简单测血压
居家安全小检查
陪聊解闷、心理陪伴
辅导作业、陪读陪玩
16. 您是否需要社区提供固定时段照看服务
需要（工作日白天）
需要（放学后）
需要（周末）
不需要
17. 您希望社区提供餐食相关服务吗（可多选）
营养简餐
爱心点心
节日餐食
不需要
18. 对于志愿者上门陪伴/协助，您的接受度
非常欢迎
可以接受
不太需要
19. 您希望服务频率
每天
每周2-3次
每周1次
按需预约
20. 您能接受的服务方式
社区集中
上门服务
均可两者都
21. 您最关心的安全问题（可多选）
长辈跌倒/磕碰
孩子磕碰/走失
用电用火安全
陌生人进出
应急求助不方便
22. 您希望社区增加哪些便民设施（可多选）
休息座椅
防滑扶手
儿童游乐区
应急呼叫设备
夜间照明
无障碍通道
23. 您最希望社区帮您解决的一件照料难题是什么？
24. 您对社区老幼共融服务，还有哪些建议或期待？
关闭
更多问卷
复制此问卷