眼科日间手术患者健康知识调查问卷（病房）

亲爱的各位患者:
您好!为了不断优化流程，为患者提供更加方便、舒适、优质的服务，现对白内障手术后患者做一份问卷调查。通过本次调查，为制定更合理的白内障手术后患者护理程序提供依据。调查的所有信息仅用于本次调查分析，不会影响您以后的任何医疗护理服务。您有权退出本次调查，一旦提交该调查问卷代表您同意参加本次调查，感谢您的合作!
一、个人基本信息
1. 性别    
2.住院号
3.年龄:
5.文化程度:
6. 职业 :
7. 婚姻状况:
8. 您和__居住在一起:
9.自理能力:
10. 既往史 :
11. 术后有无不适?
12.对护士为您提供护理的满意程度
二、术前健康教育知晓率调查
1. 对护士向您宣教的术前使用抗生素眼药水的目的、方法、注意事项
2. 对护士向您宣教的术前全身清洁的目的
3. 是否知晓术前控制血压、血糖的意义
4. 是否知晓坚持全身用药的意义（合并全身病者）
三、健康教育知晓率调查
1.对护士向您宣教的术后回家的注意事项
2.对护士向您宣教的术后饮食注意事项
3.对护士向您宣教的术后保护术眼的方法
4.对护士向您宣教的术后运动与休息的注意事项
5.对护士向您宣教的术后眼部用药的方法
6.对护士向您宣教的术后眼部用药的使用顺序
7.对护士向您宣教的术后眼部用药的注意事项
8.您对护士向您宣教的保持术眼卫生的方法
9.对护士向您宣教的术后预防眼内炎的方法
10.对护士向您宣教的办理出院的流程
11.对护士向您宣教的术后复诊时间、地点、流程
12.出院后当出现哪些情况需回医院复诊，您清楚吗?
13. 护士对您的宣教，除了现有方式，您还希望有什么形式?[可多选]
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