高尿酸血症影响因素调查问卷
尊敬的受访者:
您好!本次问卷旨在了解高尿酸血症的相关影响因素,为健康研究提供参考。问卷所有答案均为匿名处理,仅用于学术研究,不会泄露您的个人信息,请您根据自身实际情况如实填写,感谢您的支持与配合!
一、基础信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
18-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
3. 您的体质指数(kg/m2)是?
<18.5
18.5-23.9
24-27.9
>28
4. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
5. 您是否有有高尿酸血症或痛风病史?
有
无
二、饮食习惯(1=完全不符合,2=不太符合,3=一般,4=比较符合,5=完全符合)
6. 我平均每天都会摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。
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7. 我平均每天饮用奶茶、可乐、果汁等高果糖饮料。
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8. 我饮酒频率较高,每周不少于3次。
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9. 我每次饮酒(以白酒计)不少于50ml。
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10. 我平均每天饮水量少于2000ml。
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11. 我的饮食口味偏咸或极咸。
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12. 我平均每天摄入蔬菜少于500g。
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13. 我经常吃油炸、烧烤类食物,每周不少于3次。
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三、生活方式(1=完全不符合,2=不太符合,3=一般,4=比较符合,5=完全符合)
14. 我平均每天睡眠时间少于7小时。
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15. 我经常熬夜,超过23点入睡,每周不少于3次。
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16. 我运动频率较低,每周小于3次。
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17. 我每次运动时长都少于30分钟。
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18. 我有吸烟习惯,每周吸烟不少于10支。
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19. 我长期处于焦虑、压力大的精神状态。
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20. 我长期久坐,每天久坐时间超过6小时。
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四、疾病与药物(1=完全不符合,2=不太符合,3=一般,4=比较符合,5=完全符合)
21. 我患有高血压、糖尿病、高血脂等1种及以上基础疾病。
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22. 我有高尿酸血症或痛风病史。
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23. 我的直系亲属(父母、兄弟姐妹)中有1人及以上有高尿酸血症/痛风病史。
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24. 我长期服用利尿剂、阿司匹林等可能影响尿酸代谢的药物。
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25. 我很少体检,每年体检少于1次,从不关注自身尿酸水平。
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