老年人参与中医药健康养老服务的问卷调查（二）

尊敬的老年朋友：

您好！我们正在开展一项关于社区中医药健康养老服务的学术研究。"社会组织嵌入"是指像寿山福海这样的专业养老服务机构，进入社区为咱们老年人提供中医调理、健康讲座、康复护理等服务的方式。我们想了解您对这些服务的知道多少、怎么知道的、愿不愿意用、觉得怎么样。

您的回答没有对错之分，所有信息仅用于研究，严格保密。感谢您的支持与配合！

第一模块：个人基本信息

1. 您的年龄:

A. 60-64岁B. 65-69岁C. 70-74岁D. 75-79岁E. 80-84岁F. 85岁及以上

2. 您的性别:

A. 男B. 女

3. 您的文化程度:

A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专/本科E. 研究生及以上

4. 您目前的居住方式:

A. 独居B. 与配偶同住C. 与子女或其他家人同住D. 其他:

5. 您目前的医疗保障类型:

A. 城镇职工医保B. 城乡居民医保C. 商业保险D. 自费（无医保）E. 其他:

6. 您家距离寿山福社区卫生服务站（石景山区双峪路23号）大约:

A. 步行10分钟以内B. 步行10-20分钟C. 步行20-30分钟D. 需要乘车E. 不知道这个地方在哪里

第二模块：认知与触达

7. 在知道寿山福海之前，您觉得家门口有靠谱的中医药养老服务重要吗?

A. 非常重要B. 比较重要C. 一般D. 不太重要E. 完全不重要

8. 您是通过什么渠道知道寿山福海社区卫生服务站的?【可多选，最多3项】

A. 路过看到招牌/建筑B. 邻居/朋友聊天提起C. 家人介绍D. 社区居委会通知E. 街道/政府宣传F. 微信/抖音等网络信息G. 之前去那里看过病/办过事H. 其他I. 目前还不知道这个地方

9. 您知道寿山福海社区卫生服务站是民办（非政府公办）的养老服务机构吗?

A. 知道，之前就知道是民办的B. 听说过，不太确定性质C. 刚知道，以为是公办的D. 不关心是公办还是民办

10. 您对民办养老机构提供中医药服务的总体看法:

A. 民办机构更灵活，服务可能更好B. 公办民办差不多，关键看服务质量C. 不太信任民办，觉得公办更放心D. 不了解，不好判断

11. 以下哪些因素会增强您对寿山福海社区卫生服务站的信任?【可多选，最多3项】

A. 有政府监管和资质认证B. 是五星级养老机构，品牌可靠C. 邻居/朋友实际体验后说好D. 医保可以报销E. 医护人员专业、态度好F. 与附近大医院（如石景山医院）有合作G. 居委会或街道推荐H. 其他:

第三模块：参与路径与障碍

12. 您第一次听说寿山福海社区卫生服务站到现在，大约多久了?

A. 1个月内B. 3个月内C. 半年内D. 1年内E. 1年以上F. 今天第一次听说

13. 您是否曾经到寿山福海使用过中医药服务（如看中医、推拿、讲座等）?

A. 是，多次去过（3次以上）B. 是，去过1-2次C. 否，但想过要去D. 否，暂时没有这个想法

14. 您没去过或没再去的主要原因是什么?【可多选，最多3项】

A. 不清楚具体有什么服务B. 觉得自己身体还行，暂时不需要C. 习惯去大医院（如石景山医院、朝阳医院）D. 担心民办机构不够专业可靠E. 怕费用高，医保报销不方便F. 距离还是远了点，行动不便G. 家人不支持或不建议H. 不知道好不好，想再等等看I. 服务时间不方便（如只有工作日）J. 其他:

15. 如果寿山福海在您家门口（比如社区活动室）提供免费体验，您愿意尝试吗?

A. 非常愿意，一定会去B. 比较愿意，有空会去C. 看情况，要了解下再说D. 不太愿意，不太相信E. 完全不愿意

16. 什么情况下您会愿意尝试这类社区中医药服务?【可多选】

A. 政府或居委会正式推荐B. 邻居朋友用了之后说好C. 有大医院医生坐诊或指导D. 医保能报销大部分费用E. 先免费体验几次，觉得好再用F. 提供上门服务，不用跑路G. 其他:

第四模块：嵌入机制感知

17. 您第一次去寿山福海主要是因为:

A. 身体不舒服，急需调理B. 听说服务好，主动去试试C. 家人/朋友推荐带去的D. 参加免费义诊/讲座后决定去的E. 其他

18. 从第一次去到形成相对固定的使用习惯，您大约经历了:

A. 1个月内（很快习惯）B. 2-3个月C. 半年左右D. 1年左右E. 至今还没有固定习惯，偶尔去

19. 根据您的实际感受选择：

很不满意
不满意
一般
满意
很满意

19-1寿山福海与周边大医院（如石景山医院）的协作，让我看病更方便

19-2这里的医护人员和我建立了长期熟悉的关系，了解我的健康状况

19-3 我认同寿山福海"用科学与专业引领养老"的服务理念

19-4有政府监管和"五星级"品牌背书，我用起来更放心

第五模块：信任与态度

20. 总体来说，您对寿山福海这类民办养老机构提供中医药服务:

A. 非常支持，希望多来社区B. 比较支持，但政府要加强监管C. 无所谓，谁来提供都可以D. 有些担忧，民办机构不如公办放心E. 不支持，应该由政府或医院来主导

21. 如果寿山福海社区卫生服务站到咱们社区开展免费健康讲座或义诊，您愿意参加吗?

A. 非常愿意B. 比较愿意C. 看情况D. 不太愿意E. 完全不愿意

22. 您会向身边的老年朋友推荐寿山福海的中医药服务吗?

A. 非常愿意（已推荐过）B. 比较愿意（如果朋友需要）C. 看情况，要我自己觉得好再说D. 不太愿意，想再观察观察E. 完全不愿意F. 还没用过，不知道怎么推荐

第六模块：需求与改进

23. 如果家门口就有靠谱的中医药养老服务，您最希望获得哪些服务?【可多选，最多3项】

A. 中医门诊看病、开药B. 推拿、按摩、艾灸等调理C. 定期健康讲座、养生指导D. 上门巡诊、家庭病床E. 中医体质辨识、健康档案管理F. 康复训练、护理指导G. 中药代煎、送药上门H. 其他I. 暂时不需要任何服务

24. 您认为寿山福海社区卫生服务站到咱们社区开展服务，最需要改进的方面是:

A. 加强宣传，让更多老人知道B. 降低费用，扩大医保报销C. 增加服务项目种类D. 提高医护人员专业水平E. 改善服务环境和设施F. 增加上门服务，减少老人跑路G. 争取政府或居委会背书推荐H. 其他I. 目前不需要改进

25. 您对未来社区中医药养老服务的总体期待是:

A. 非常期待，希望尽快普及B. 比较期待，但要确保质量C. 一般，看实际效果再说D. 不太期待，习惯去大医院E. 不期待，觉得不靠谱

问卷结束

感谢您的配合与支持！祝您身体健康，生活幸福！

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