谵妄预测多智能体AI报告辅助临床决策调查问卷98

一、研究目的

本问卷用于评估：
1）临床医生在仅基于病历资料时对急重症患者谵妄发生风险的判断；
2）在参考多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告后，临床医生的判断是否改变、信心是否提升；
3）AI报告在临床准确性、推理质量、总体有用性方面的表现。
注：本评估仅用于科研。请按真实临床思维作答。

二、评估方案

评估者：5 名年资相近、具有急诊或重症相关经验的临床医生

病例：来自本地两家医院，各 50 例，共 100 例（均为匿名化病历摘要/结构化数据）

分配：每名医生评估 20 例（病例随机分配；尽量保证阳性/阴性比例与真实分布接近）

盲法：医生在步骤1时不参考任何 AI 输出；步骤2 才参考 AI 报告；每一页作答完成后不可返回修改（锁定）
步骤1：仅基于病历资料的临床判断（没有AI辅助）

下面是患者的中文病历描述：
电子病历描述:

## 电子健康记录开始 ##
这名患者被收入急诊科重症监护室（ED-ICU）。以下EHR数据代表在ED-ICU住院期间记录的首次可用值。这些数据包括人口统计信息、生命体征、实验室检查结果以及治疗或干预措施：
- 患者ID：B0088。
- 性别：女性。
- 年龄：36岁。
- 种族：亚洲人。
- 主诉：胸痛、腹痛、呼吸困难、晕厥、乏力、心悸、胃肠道出血、呕吐。
- 合并症：无记录的合并症。
- 修改的早期预警评分（MEWS）： 1。（MEWS评估基于生命体征和意识水平的临床恶化风险。MEWS <5通常表示恶化风险较低，而MEWS ≥5表示需要重症监护或治疗的高风险。MEWS ≥9与死亡率显著增加相关。）

格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：
- GCS运动反应：6。（范围：1–6；分数越低表示运动反应受损。）
- GCS语言反应：5。（范围：1–5；分数越低表示语言反应受损。）
- GCS眼球睁开：4。（范围：1–4；分数越低表示眼球睁开反应受损。）
- GCS总分：15。（GCS总分评估意识水平。分数范围从3（深度昏迷）到15（完全警觉和定向）。15分表示正常意识状态。）

生命体征：
- 心率：83.00 次/分（参考范围：60 - 100 次/分）。在参考范围内。
- 收缩压（SBP）：176.00 mmHg（参考范围：90 - 120 mmHg）。高于参考范围。
- 舒张压（DBP）：115.00 mmHg（参考范围：60 - 80 mmHg）。高于参考范围。
- 呼吸频率：16.00 次呼吸/分（参考范围：12 - 20 次呼吸/分）。在参考范围内。
- 体温：36.00 °C（参考范围：36 – 37.3 °C）。在参考范围内。
- 氧饱和度（SpO2）：98.00 %（参考范围：95 - 100 %）。在参考范围内。

实验室检查：
血液学：
- 红细胞压积：60.00 %（参考范围：35.0 - 50.0 %）。高于参考范围。
- 血红蛋白：9.60 g/dL（参考范围：12.0 - 18.0 g/dL）。低于参考范围。
- 血小板计数：135.00 ×10^9/L（参考范围：150 - 350 ×10^9/L）。低于参考范围。
- 白细胞计数（WBC）：4.89 ×10^9/L（参考范围：4.5 - 11 ×10^9/L）。在参考范围内。
肾功能：
- 血清肌酐：0.60 mg/dL（参考范围：0.6 - 1.2 mg/dL）。在参考范围内。
血清电解质：
- 钠（Na⁺）：138.00 mmol/L（参考范围：136 - 142 mmol/L）。在参考范围内。
- 钾（K⁺）：5.44 mmol/L（参考范围：3.5 - 5.0 mmol/L）。高于参考范围。
- 钙（Ca²⁺）：9.04 mg/dL（参考范围：8.5 - 10.2 mg/dL）。在参考范围内。
- 镁（Mg²⁺）：1.70 mg/dL（参考范围：1.3 - 2.1 mg/dL）。在参考范围内。
代谢：
- 葡萄糖：79.20 mg/dL（参考范围：70 - 110 mg/dL）。在参考范围内。
肝功能和酶：
- 天冬氨酸氨基转移酶（AST）：21.00 IU/L（参考范围：10 - 30 IU/L）。在参考范围内。
- 总胆红素：0.50 mg/dL（参考范围：0.3 - 1.2 mg/dL）。在参考范围内。

治疗措施：
- 抗生素使用：是。
- 镇静剂使用：是。
- 升压药使用：是。
- 糖皮质激素使用：否。
- 侵入性操作：是。
- 所有呼吸支持措施：无。
- 最高呼吸支持：无。
## 电子健康记录结束 ##

1. 您预测该患者发生谵妄的可能性：
步骤2：参考多智能体AI报告后的临床判断（AI报告为DeLiriuMAgents输出）

下面是患者的中文病历描述与AI报告：
2. 此处电子病历描述与步骤1中相同, 是否需要重新阅读:

电子病历描述:

## 电子健康记录开始 ##
这名患者被收入急诊科重症监护室（ED-ICU）。以下EHR数据代表在ED-ICU住院期间记录的首次可用值。这些数据包括人口统计信息、生命体征、实验室检查结果以及治疗或干预措施：
- 患者ID：B0088。
- 性别：女性。
- 年龄：36岁。
- 种族：亚洲人。
- 主诉：胸痛、腹痛、呼吸困难、晕厥、乏力、心悸、胃肠道出血、呕吐。
- 合并症：无记录的合并症。
- 修改的早期预警评分（MEWS）： 1。（MEWS评估基于生命体征和意识水平的临床恶化风险。MEWS <5通常表示恶化风险较低，而MEWS ≥5表示需要重症监护或治疗的高风险。MEWS ≥9与死亡率显著增加相关。）

格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：
- GCS运动反应：6。（范围：1–6；分数越低表示运动反应受损。）
- GCS语言反应：5。（范围：1–5；分数越低表示语言反应受损。）
- GCS眼球睁开：4。（范围：1–4；分数越低表示眼球睁开反应受损。）
- GCS总分：15。（GCS总分评估意识水平。分数范围从3（深度昏迷）到15（完全警觉和定向）。15分表示正常意识状态。）

生命体征：
- 心率：83.00 次/分（参考范围：60 - 100 次/分）。在参考范围内。
- 收缩压（SBP）：176.00 mmHg（参考范围：90 - 120 mmHg）。高于参考范围。
- 舒张压（DBP）：115.00 mmHg（参考范围：60 - 80 mmHg）。高于参考范围。
- 呼吸频率：16.00 次呼吸/分（参考范围：12 - 20 次呼吸/分）。在参考范围内。
- 体温：36.00 °C（参考范围：36 – 37.3 °C）。在参考范围内。
- 氧饱和度（SpO2）：98.00 %（参考范围：95 - 100 %）。在参考范围内。

实验室检查：
血液学：
- 红细胞压积：60.00 %（参考范围：35.0 - 50.0 %）。高于参考范围。
- 血红蛋白：9.60 g/dL（参考范围：12.0 - 18.0 g/dL）。低于参考范围。
- 血小板计数：135.00 ×10^9/L（参考范围：150 - 350 ×10^9/L）。低于参考范围。
- 白细胞计数（WBC）：4.89 ×10^9/L（参考范围：4.5 - 11 ×10^9/L）。在参考范围内。
肾功能：
- 血清肌酐：0.60 mg/dL（参考范围：0.6 - 1.2 mg/dL）。在参考范围内。
血清电解质：
- 钠（Na⁺）：138.00 mmol/L（参考范围：136 - 142 mmol/L）。在参考范围内。
- 钾（K⁺）：5.44 mmol/L（参考范围：3.5 - 5.0 mmol/L）。高于参考范围。
- 钙（Ca²⁺）：9.04 mg/dL（参考范围：8.5 - 10.2 mg/dL）。在参考范围内。
- 镁（Mg²⁺）：1.70 mg/dL（参考范围：1.3 - 2.1 mg/dL）。在参考范围内。
代谢：
- 葡萄糖：79.20 mg/dL（参考范围：70 - 110 mg/dL）。在参考范围内。
肝功能和酶：
- 天冬氨酸氨基转移酶（AST）：21.00 IU/L（参考范围：10 - 30 IU/L）。在参考范围内。
- 总胆红素：0.50 mg/dL（参考范围：0.3 - 1.2 mg/dL）。在参考范围内。

治疗措施：
- 抗生素使用：是。
- 镇静剂使用：是。
- 升压药使用：是。
- 糖皮质激素使用：否。
- 侵入性操作：是。
- 所有呼吸支持措施：无。
- 最高呼吸支持：无。
## 电子健康记录结束 ##

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

**ED-ICU 谵妄风险预测临床报告**

### 1. 最终风险评估
主观风险概率：0.15
置信度评分：0.85

患者被评估为在ED-ICU设置中发展为谵妄的风险概率低（15%）。这一判断整合了高置信度的机器学习预测（“无”）以及急诊科、神经科和精神科医师代理人的一致同意。尽管电子健康记录数据显示风险因素——包括镇静剂使用、血管加压药应用和高钾血症——但患者正常的格拉斯哥昏迷量表（GCS=15）、低的改良早期预警评分（MEWS=1）以及无神经异常显著减轻了总体风险。这一概率低于典型的ED-ICU谵妄发生率基线（20–30%），增强了其临床合理性。鉴于模型的可靠性和多学科共识，我认同这一低风险评估。临床上，这不需要紧急谵妄预防，但因可改变的风险暴露证明针对性监测是合理的。

### 2. 关键变量
- **格拉斯哥昏迷量表（GCS=15）**: 正常GCS评分强烈表明意识清醒和定向力完整，作为最保护性的变量。这直接降低了谵妄风险，排除了基线认知障碍。
- **镇静剂使用**: 积极的镇静剂给药增加了风险，原因是神经抑制效应可能干扰皮层功能。这在推理中被高度加权，因为药理学干预是可修改的风险放大器。
- **血管加压药使用**: 表明血流动力学不稳定或危重疾病，导致代谢应激和低灌注相关神经元损伤。尽管有其他稳定因素，但其存在增加了担忧。
- **钾水平（5.44 mmol/L）**: 高钾血症反映了电解质失衡，可能加剧神经肌肉易激惹和混淆。虽然不严重，但鉴于钾在神经兴奋性中的作用，其贡献是中等。

这些变量形成一个张力：保护性的GCS/MEWS抵消了药理学和代谢风险，创造出整体的低风险轮廓。

### 3. 推理证据链
患者的表现——多种急性症状包括胃肠道出血和高血压——起初提示一个复杂的危重疾病。然而，她的正常GCS评分（15）和低MEWS（1）表明神经功能保留且恶化风险最小，有效对抗了高钾血症或贫血等因素。镇静剂和血管加压药使用虽然是已知的谵妄原，但缺乏当前神经影响的证据。机器学习模型和所有医师代理人的一致“无”评估强调了这一稳定性，因为他们的预测框架优先关注敏锐度和意识指标。值得注意的是，没有生成医疗证据查询，因为没有高风险指标（如败血症休克或严重代谢性酸中毒）出现以挑战这一观点。缺乏精神并发症、发热或缺氧进一步支持了低风险结论。尽管有治疗性暴露（抗生素、侵入性操作），但无系统性炎症（正常白细胞计数、体温）和完整的终末器官功能（正常肌酐、胆红素）使该病例与高风险谵妄表现类型区分开来。

### 4. 需要监测的因素
需要在24–48小时内密切监测的关键要素包括：
- **镇静剂暴露**: 剂量增加或延长使用可能引起急性混淆；监测任何躁动或嗜睡变化。
- **钾趋势**: 持续高钾血症风险神经肌肉功能障碍；重复测量对纠正效果至关重要。
- **血红蛋白/血细胞比容动态**: 从胃肠道出血持续的贫血可能损害大脑氧合；血红蛋白下降需要重新评估。
- **血压稳定性**: 未控制的高血压（收缩压/舒张压升高）可能发展成脑病；建议每小时检查。
- **感染标志物**: 注意新兴发热或升高的白细胞计数，因为未发现的感染可能迅速升级谵妄风险。

### 5. 初步干预建议
**非药物策略**: 优先环境改造——最小化夜间噪音，确保昼夜节律照明，引入定向线索（时钟、家庭互动）。鼓励早期活动以保持警觉。
**药物调整**: 立即审查镇静剂；减少剂量或考虑更低风险替代品（如右美托咪定优于苯二氮卓类药物）。用葡萄糖酸钙或胰岛素/葡萄糖纠正高钾血症，根据需要。
**会诊建议**: 鉴于风险低，目前不需要正式的精神科或神经科随访，但如果意识波动则重新评估。
**高风险标记**: 现阶段不要升级为高风险谵妄方案，但因镇静剂暴露包括在标准化的12小时护士主导筛查中（如CAM-ICU）。

---
**摘要**: 此评估反映了机器学习和多学科见解的协作整合。虽然需要对演进风险保持警惕，但没有证据与共识的低风险决定相矛盾。

3. 基于病历资料和AI报告，您预测该患者发生谵妄的可能性：
4. AI报告是否改变了您的判断？
5. 若您的判断发生变化，AI报告让您改变原先判断的理由是?(可多选)
6.
在AI报告影响您判断的因素中，以下哪些具体内容最关键?（可多选）：
步骤3：AI报告质量评价

下面是AI的预测报告：
7. 此处AI报告与步骤2中相同, 是否需要重新阅读:

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

**ED-ICU 谵妄风险预测临床报告**

### 1. 最终风险评估
主观风险概率：0.15
置信度评分：0.85

患者被评估为在ED-ICU设置中发展为谵妄的风险概率低（15%）。这一判断整合了高置信度的机器学习预测（“无”）以及急诊科、神经科和精神科医师代理人的一致同意。尽管电子健康记录数据显示风险因素——包括镇静剂使用、血管加压药应用和高钾血症——但患者正常的格拉斯哥昏迷量表（GCS=15）、低的改良早期预警评分（MEWS=1）以及无神经异常显著减轻了总体风险。这一概率低于典型的ED-ICU谵妄发生率基线（20–30%），增强了其临床合理性。鉴于模型的可靠性和多学科共识，我认同这一低风险评估。临床上，这不需要紧急谵妄预防，但因可改变的风险暴露证明针对性监测是合理的。

### 2. 关键变量
- **格拉斯哥昏迷量表（GCS=15）**: 正常GCS评分强烈表明意识清醒和定向力完整，作为最保护性的变量。这直接降低了谵妄风险，排除了基线认知障碍。
- **镇静剂使用**: 积极的镇静剂给药增加了风险，原因是神经抑制效应可能干扰皮层功能。这在推理中被高度加权，因为药理学干预是可修改的风险放大器。
- **血管加压药使用**: 表明血流动力学不稳定或危重疾病，导致代谢应激和低灌注相关神经元损伤。尽管有其他稳定因素，但其存在增加了担忧。
- **钾水平（5.44 mmol/L）**: 高钾血症反映了电解质失衡，可能加剧神经肌肉易激惹和混淆。虽然不严重，但鉴于钾在神经兴奋性中的作用，其贡献是中等。

这些变量形成一个张力：保护性的GCS/MEWS抵消了药理学和代谢风险，创造出整体的低风险轮廓。

### 3. 推理证据链
患者的表现——多种急性症状包括胃肠道出血和高血压——起初提示一个复杂的危重疾病。然而，她的正常GCS评分（15）和低MEWS（1）表明神经功能保留且恶化风险最小，有效对抗了高钾血症或贫血等因素。镇静剂和血管加压药使用虽然是已知的谵妄原，但缺乏当前神经影响的证据。机器学习模型和所有医师代理人的一致“无”评估强调了这一稳定性，因为他们的预测框架优先关注敏锐度和意识指标。值得注意的是，没有生成医疗证据查询，因为没有高风险指标（如败血症休克或严重代谢性酸中毒）出现以挑战这一观点。缺乏精神并发症、发热或缺氧进一步支持了低风险结论。尽管有治疗性暴露（抗生素、侵入性操作），但无系统性炎症（正常白细胞计数、体温）和完整的终末器官功能（正常肌酐、胆红素）使该病例与高风险谵妄表现类型区分开来。

### 4. 需要监测的因素
需要在24–48小时内密切监测的关键要素包括：
- **镇静剂暴露**: 剂量增加或延长使用可能引起急性混淆；监测任何躁动或嗜睡变化。
- **钾趋势**: 持续高钾血症风险神经肌肉功能障碍；重复测量对纠正效果至关重要。
- **血红蛋白/血细胞比容动态**: 从胃肠道出血持续的贫血可能损害大脑氧合；血红蛋白下降需要重新评估。
- **血压稳定性**: 未控制的高血压（收缩压/舒张压升高）可能发展成脑病；建议每小时检查。
- **感染标志物**: 注意新兴发热或升高的白细胞计数，因为未发现的感染可能迅速升级谵妄风险。

### 5. 初步干预建议
**非药物策略**: 优先环境改造——最小化夜间噪音，确保昼夜节律照明，引入定向线索（时钟、家庭互动）。鼓励早期活动以保持警觉。
**药物调整**: 立即审查镇静剂；减少剂量或考虑更低风险替代品（如右美托咪定优于苯二氮卓类药物）。用葡萄糖酸钙或胰岛素/葡萄糖纠正高钾血症，根据需要。
**会诊建议**: 鉴于风险低，目前不需要正式的精神科或神经科随访，但如果意识波动则重新评估。
**高风险标记**: 现阶段不要升级为高风险谵妄方案，但因镇静剂暴露包括在标准化的12小时护士主导筛查中（如CAM-ICU）。

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**摘要**: 此评估反映了机器学习和多学科见解的协作整合。虽然需要对演进风险保持警惕，但没有证据与共识的低风险决定相矛盾。

角度A. Clinical accuracy（临床准确性）

8. 报告对谵妄风险相关医学解释的准确性：
9. 您认为该报告是否存在“幻觉”？
10. 若“有”，请指出可能错误信息出现在哪里（可多选）：
11. 请描述您在AI报告中发现的可能错误信息：
角度B. Reasoning quality（推理质量）

12. 推理逻辑连贯性（前后是否一致、因果链是否清晰）：
13. 证据支撑与可追溯性（结论是否能回溯到病历事实/关键特征/检索证据，而非“凭空推断”）：
角度C. Overall usefulness（总体有用性）

14. AI报告会不会帮助提高您的效率：
15. AI报告的内容设计（长度、逻辑等）是否合理：
16. 在真实急诊流程中，您将DeLiriuMAgents作为决策辅助工具使用的意愿：
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