谵妄预测多智能体AI报告辅助临床决策调查问卷81

一、研究目的

本问卷用于评估：
1）临床医生在仅基于病历资料时对急重症患者谵妄发生风险的判断；
2）在参考多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告后，临床医生的判断是否改变、信心是否提升；
3）AI报告在临床准确性、推理质量、总体有用性方面的表现。
注：本评估仅用于科研。请按真实临床思维作答。

二、评估方案

评估者：5 名年资相近、具有急诊或重症相关经验的临床医生

病例：来自本地两家医院，各 50 例，共 100 例（均为匿名化病历摘要/结构化数据）

分配：每名医生评估 20 例（病例随机分配；尽量保证阳性/阴性比例与真实分布接近）

盲法：医生在步骤1时不参考任何 AI 输出；步骤2 才参考 AI 报告；每一页作答完成后不可返回修改（锁定）
步骤1：仅基于病历资料的临床判断（没有AI辅助）

下面是患者的中文病历描述：
电子病历描述:

## 电子健康记录开始 ##
该患者被送入急诊科重症监护室（ED-ICU）。以下EHR数据代表在ED-ICU住院期间记录的EHR中最早可用的数值。这些数据包括人口统计信息、生命体征、实验室检查结果和治疗或干预措施：
- 患者ID：B0268。
- 性别：女。
- 年龄：66岁。
- 种族：亚裔。
- 主诉：呼吸困难、意识障碍、创伤、痰液。
- 合并症：脑梗死。
- 改良早期预警评分（MEWS）：1。（MEWS基于生命体征和意识水平评估临床恶化风险。MEWS <5通常表示恶化风险较低，而MEWS ≥5表示风险较高，需要加强监测或治疗。MEWS ≥9与死亡风险显著增加相关。）

格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：
- GCS运动反应：6。（范围：1-6；分数较低表示运动反应障碍。）
- GCS言语反应：5。（范围：1-5；分数较低表示言语反应障碍。）
- GCS睁眼反应：4。（范围：1-4；分数较低表示睁眼反应障碍。）
- GCS总分：15。（GCS总分评估意识水平。分数范围从3（深度昏迷）到15（完全清醒且定向正常）。分数15表示意识正常。）

生命体征：
- 心率：68.00 次/分（参考范围：60 - 100 次/分）。在参考范围内。
- 收缩压（SBP）：184.00 mmHg（参考范围：90 - 120 mmHg）。高于参考范围。
- 舒张压（DBP）：91.00 mmHg（参考范围：60 - 80 mmHg）。高于参考范围。
- 呼吸频率：15.00 次/分（参考范围：12 - 20 次/分）。在参考范围内。
- 体温：36.00 °C（参考范围：36 – 37.3 °C）。在参考范围内。
- 氧饱和度（SpO2）：98.00 %（参考范围：95 - 100 %）。在参考范围内。

实验室检查：
血液学：
- 血细胞比容：35.00 %（参考范围：35.0 - 50.0 %）。在参考范围内。
- 血红蛋白：10.90 g/dL（参考范围：12.0 - 18.0 g/dL）。低于参考范围。
- 血小板计数：207.00 ×10^9/L（参考范围：150 - 350 ×10^9/L）。在参考范围内。
- 白细胞计数（WBC）：8.19 ×10^9/L（参考范围：4.5 - 11 ×10^9/L）。在参考范围内。
肾功能：
- 血尿素氮（BUN）：49.25 mg/dL（参考范围：8 - 23 mg/dL）。高于参考范围。
- 血清肌酐：3.12 mg/dL（参考范围：0.6 - 1.2 mg/dL）。高于参考范围。
血清电解质：
- 钠（Na⁺）：142.00 mmol/L（参考范围：136 - 142 mmol/L）。在参考范围内。
- 钾（K⁺）：7.36 mmol/L（参考范围：3.5 - 5.0 mmol/L）。高于参考范围。
- 钙（Ca²⁺）：9.36 mg/dL（参考范围：8.5 - 10.2 mg/dL）。在参考范围内。
- 镁（Mg²⁺）：2.62 mg/dL（参考范围：1.3 - 2.1 mg/dL）。高于参考范围。
代谢：
- 葡萄糖：199.44 mg/dL（参考范围：70 - 110 mg/dL）。高于参考范围。
肝功能和酶学：
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：21.00 IU/L（参考范围：10 - 30 IU/L）。在参考范围内。
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：23.00 IU/L（参考范围：10 - 40 IU/L）。在参考范围内。
- 白蛋白：4.50 g/dL（参考范围：3.5 - 5.0 g/dL）。在参考范围内。
- 总胆红素：0.56 mg/dL（参考范围：0.3 - 1.2 mg/dL）。在参考范围内。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：258.00 IU/L（参考范围：100 - 200 IU/L）。高于参考范围。

治疗措施：
- 抗生素使用：无。
- 镇静剂使用：无。
- 血管加压药物使用：无。
- 糖皮质激素使用：无。
- 侵入性操作：无。
- 所有呼吸支持措施：无。
- 最高级别呼吸支持：无。
## 电子健康记录结束 ##

1. 您预测该患者发生谵妄的可能性：
步骤2：参考多智能体AI报告后的临床判断（AI报告为DeLiriuMAgents输出）

下面是患者的中文病历描述与AI报告：
2. 此处电子病历描述与步骤1中相同, 是否需要重新阅读:

电子病历描述:

## 电子健康记录开始 ##
该患者被送入急诊科重症监护室（ED-ICU）。以下EHR数据代表在ED-ICU住院期间记录的EHR中最早可用的数值。这些数据包括人口统计信息、生命体征、实验室检查结果和治疗或干预措施：
- 患者ID：B0268。
- 性别：女。
- 年龄：66岁。
- 种族：亚裔。
- 主诉：呼吸困难、意识障碍、创伤、痰液。
- 合并症：脑梗死。
- 改良早期预警评分（MEWS）：1。（MEWS基于生命体征和意识水平评估临床恶化风险。MEWS <5通常表示恶化风险较低，而MEWS ≥5表示风险较高，需要加强监测或治疗。MEWS ≥9与死亡风险显著增加相关。）

格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：
- GCS运动反应：6。（范围：1-6；分数较低表示运动反应障碍。）
- GCS言语反应：5。（范围：1-5；分数较低表示言语反应障碍。）
- GCS睁眼反应：4。（范围：1-4；分数较低表示睁眼反应障碍。）
- GCS总分：15。（GCS总分评估意识水平。分数范围从3（深度昏迷）到15（完全清醒且定向正常）。分数15表示意识正常。）

生命体征：
- 心率：68.00 次/分（参考范围：60 - 100 次/分）。在参考范围内。
- 收缩压（SBP）：184.00 mmHg（参考范围：90 - 120 mmHg）。高于参考范围。
- 舒张压（DBP）：91.00 mmHg（参考范围：60 - 80 mmHg）。高于参考范围。
- 呼吸频率：15.00 次/分（参考范围：12 - 20 次/分）。在参考范围内。
- 体温：36.00 °C（参考范围：36 – 37.3 °C）。在参考范围内。
- 氧饱和度（SpO2）：98.00 %（参考范围：95 - 100 %）。在参考范围内。

实验室检查：
血液学：
- 血细胞比容：35.00 %（参考范围：35.0 - 50.0 %）。在参考范围内。
- 血红蛋白：10.90 g/dL（参考范围：12.0 - 18.0 g/dL）。低于参考范围。
- 血小板计数：207.00 ×10^9/L（参考范围：150 - 350 ×10^9/L）。在参考范围内。
- 白细胞计数（WBC）：8.19 ×10^9/L（参考范围：4.5 - 11 ×10^9/L）。在参考范围内。
肾功能：
- 血尿素氮（BUN）：49.25 mg/dL（参考范围：8 - 23 mg/dL）。高于参考范围。
- 血清肌酐：3.12 mg/dL（参考范围：0.6 - 1.2 mg/dL）。高于参考范围。
血清电解质：
- 钠（Na⁺）：142.00 mmol/L（参考范围：136 - 142 mmol/L）。在参考范围内。
- 钾（K⁺）：7.36 mmol/L（参考范围：3.5 - 5.0 mmol/L）。高于参考范围。
- 钙（Ca²⁺）：9.36 mg/dL（参考范围：8.5 - 10.2 mg/dL）。在参考范围内。
- 镁（Mg²⁺）：2.62 mg/dL（参考范围：1.3 - 2.1 mg/dL）。高于参考范围。
代谢：
- 葡萄糖：199.44 mg/dL（参考范围：70 - 110 mg/dL）。高于参考范围。
肝功能和酶学：
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：21.00 IU/L（参考范围：10 - 30 IU/L）。在参考范围内。
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：23.00 IU/L（参考范围：10 - 40 IU/L）。在参考范围内。
- 白蛋白：4.50 g/dL（参考范围：3.5 - 5.0 g/dL）。在参考范围内。
- 总胆红素：0.56 mg/dL（参考范围：0.3 - 1.2 mg/dL）。在参考范围内。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：258.00 IU/L（参考范围：100 - 200 IU/L）。高于参考范围。

治疗措施：
- 抗生素使用：无。
- 镇静剂使用：无。
- 血管加压药物使用：无。
- 糖皮质激素使用：无。
- 侵入性操作：无。
- 所有呼吸支持措施：无。
- 最高级别呼吸支持：无。
## 电子健康记录结束 ##

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

### 急诊-重症监护病房谵妄风险预测临床报告

#### 1. **最终风险评估**
综合机器学习预测、多学科医师评估及检索的医学证据后，判定该患者在急诊-重症监护病房治疗期间**发生谵妄的可能性较低**。预估风险概率为**0.25**（低风险），置信度较高（**0.78**）。该结论整合了机器学习模型的低风险预测结果（概率0.26，置信度0.764）与急诊科、神经科、精神科专家的全票共识。患者意识状态稳定（格拉斯哥昏迷指数15分）、无高风险干预措施（镇静/机械通气）及保护性血流动力学特征，其价值超过年龄、既往脑梗死等静态风险因素。此结论符合急诊-重症监护病房基线谵妄发生率（20–30%），避免高估风险。

#### 2. **关键变量**
主导本评估的四项核心变量：
- **格拉斯哥昏迷指数（总分15分）**：强保护性因素。正常意识状态可排除急性脑病——循证医学证据显示任何GCS<14分均使谵妄风险倍增。本例中尽管主诉存在"意识改变"，但完好的觉醒力与定向力降低了脆弱性。
- **镇静剂/抗生素使用（未应用）**：保护性因素。苯二氮卓类药物通过GABA能系统干扰增加谵妄发生率（RAG证据），抗生素则与感染性脑病相关。未使用此类药物消除了关键医源性诱发因素。
- **肾功能（尿素氮49.25 mg/dL）**：中度风险因素。尿毒症可能导致神经毒性，但因GCS正常而影响减弱。需优先紧急纠正伴发的高钾血症。
- **年龄（66岁）**：静态风险因素。年龄>65岁独立增加谵妄风险（RAG证实），但被神经功能稳定性这一保护因素抵消。

#### 3. **基于证据的推理链**
**患者状况**：虽有呼吸困难、外伤及已缓解的意识改变主诉，但电子健康档案显示其存在高血压、急性肾衰竭及高血糖等潜在谵妄风险因素。不过，GCS 15分、血氧正常（SpO₂ 98%）及极少干预措施（无镇静/机械通气）建立了稳定基线。肾功能障碍可能诱发代谢性脑病，但无相应神经功能异常佐证。

**医师共识**：三位专科医师均强调GCS 15分的保护作用。急诊科指出肾性/代谢问题需纠正，但若无神经功能损害则不构成谵妄特异性风险；神经科关注到尽管有卒中史但皮质功能完整；精神科承认年龄/共病风险，但未发现急性精神诱因。其共识源于客观神经功能稳定性超越生化指标紊乱。

**循证依据**：文献证实年龄与既往卒中是风险因素，但强调机械通气、镇静或低氧才是更强诱发因素——本例均未出现。低钠血症虽为可控风险，但患者血钠正常。需特别注意：脓毒症患者中低氧（SpO₂<90%）独立导致谵妄，而本例患者血氧正常具保护性。

**综合分析**：机器学习对低风险病例的高准确性（高置信度）与多学科共识共同支撑本结论。"意识改变"的主诉可能反映入院前的短暂状态，而非活动性谵妄。

#### 4. **需监测因素**
未来24-48小时需严密监测以下动态变化指标：
- **肾/代谢参数**：高钾血症（K⁺ 7.36 mmol/L）、尿素氮及肌酐未纠正可能诱发脑病。
- **血糖控制**：需调控高血糖（血糖199 mg/dL）以避免代谢波动。
- **意识波动**：鉴于卒中史，任何GCS下降均需立即重评估。
- **血压**：持续性高血压可能加剧脑血管脆弱性。

#### 5. **初步干预建议**
基于低谵妄风险与共病管理的主动措施：
- **非药物策略**：维持昼夜节律光照、减少夜间干扰、鼓励家属参与定向训练。
- **药物调整**：严格禁用苯二氮卓类药物（RAG证实的谵妄风险）；静脉注射钙剂/胰岛素纠正高钾血症，胰岛素梯度注射控制高血糖。
- **会诊安排**：除非意识波动否则暂缓神经科会诊；无需常规精神科随访。
- **风险标记**：标准谵妄筛查（如CAM-ICU每日两次）即可，无需启动高风险预案。

---
本报告融合算法可靠性、专家共识及循证推理。若肾功能恶化或神经状态变化，建议重新评估。

**签署：**
高级临床医师，智能多学科会诊团队
[报告结束]

3. 基于病历资料和AI报告，您预测该患者发生谵妄的可能性：
4. AI报告是否改变了您的判断？
5. 若您的判断发生变化，AI报告让您改变原先判断的理由是?(可多选)
6.
在AI报告影响您判断的因素中，以下哪些具体内容最关键?（可多选）：
步骤3：AI报告质量评价

下面是AI的预测报告：
7. 此处AI报告与步骤2中相同, 是否需要重新阅读:

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

### 急诊-重症监护病房谵妄风险预测临床报告

#### 1. **最终风险评估**
综合机器学习预测、多学科医师评估及检索的医学证据后，判定该患者在急诊-重症监护病房治疗期间**发生谵妄的可能性较低**。预估风险概率为**0.25**（低风险），置信度较高（**0.78**）。该结论整合了机器学习模型的低风险预测结果（概率0.26，置信度0.764）与急诊科、神经科、精神科专家的全票共识。患者意识状态稳定（格拉斯哥昏迷指数15分）、无高风险干预措施（镇静/机械通气）及保护性血流动力学特征，其价值超过年龄、既往脑梗死等静态风险因素。此结论符合急诊-重症监护病房基线谵妄发生率（20–30%），避免高估风险。

#### 2. **关键变量**
主导本评估的四项核心变量：
- **格拉斯哥昏迷指数（总分15分）**：强保护性因素。正常意识状态可排除急性脑病——循证医学证据显示任何GCS<14分均使谵妄风险倍增。本例中尽管主诉存在"意识改变"，但完好的觉醒力与定向力降低了脆弱性。
- **镇静剂/抗生素使用（未应用）**：保护性因素。苯二氮卓类药物通过GABA能系统干扰增加谵妄发生率（RAG证据），抗生素则与感染性脑病相关。未使用此类药物消除了关键医源性诱发因素。
- **肾功能（尿素氮49.25 mg/dL）**：中度风险因素。尿毒症可能导致神经毒性，但因GCS正常而影响减弱。需优先紧急纠正伴发的高钾血症。
- **年龄（66岁）**：静态风险因素。年龄>65岁独立增加谵妄风险（RAG证实），但被神经功能稳定性这一保护因素抵消。

#### 3. **基于证据的推理链**
**患者状况**：虽有呼吸困难、外伤及已缓解的意识改变主诉，但电子健康档案显示其存在高血压、急性肾衰竭及高血糖等潜在谵妄风险因素。不过，GCS 15分、血氧正常（SpO₂ 98%）及极少干预措施（无镇静/机械通气）建立了稳定基线。肾功能障碍可能诱发代谢性脑病，但无相应神经功能异常佐证。

**医师共识**：三位专科医师均强调GCS 15分的保护作用。急诊科指出肾性/代谢问题需纠正，但若无神经功能损害则不构成谵妄特异性风险；神经科关注到尽管有卒中史但皮质功能完整；精神科承认年龄/共病风险，但未发现急性精神诱因。其共识源于客观神经功能稳定性超越生化指标紊乱。

**循证依据**：文献证实年龄与既往卒中是风险因素，但强调机械通气、镇静或低氧才是更强诱发因素——本例均未出现。低钠血症虽为可控风险，但患者血钠正常。需特别注意：脓毒症患者中低氧（SpO₂<90%）独立导致谵妄，而本例患者血氧正常具保护性。

**综合分析**：机器学习对低风险病例的高准确性（高置信度）与多学科共识共同支撑本结论。"意识改变"的主诉可能反映入院前的短暂状态，而非活动性谵妄。

#### 4. **需监测因素**
未来24-48小时需严密监测以下动态变化指标：
- **肾/代谢参数**：高钾血症（K⁺ 7.36 mmol/L）、尿素氮及肌酐未纠正可能诱发脑病。
- **血糖控制**：需调控高血糖（血糖199 mg/dL）以避免代谢波动。
- **意识波动**：鉴于卒中史，任何GCS下降均需立即重评估。
- **血压**：持续性高血压可能加剧脑血管脆弱性。

#### 5. **初步干预建议**
基于低谵妄风险与共病管理的主动措施：
- **非药物策略**：维持昼夜节律光照、减少夜间干扰、鼓励家属参与定向训练。
- **药物调整**：严格禁用苯二氮卓类药物（RAG证实的谵妄风险）；静脉注射钙剂/胰岛素纠正高钾血症，胰岛素梯度注射控制高血糖。
- **会诊安排**：除非意识波动否则暂缓神经科会诊；无需常规精神科随访。
- **风险标记**：标准谵妄筛查（如CAM-ICU每日两次）即可，无需启动高风险预案。

---
本报告融合算法可靠性、专家共识及循证推理。若肾功能恶化或神经状态变化，建议重新评估。

**签署：**
高级临床医师，智能多学科会诊团队
[报告结束]

角度A. Clinical accuracy（临床准确性）

8. 报告对谵妄风险相关医学解释的准确性：
9. 您认为该报告是否存在“幻觉”？
10. 若“有”，请指出可能错误信息出现在哪里（可多选）：
11. 请描述您在AI报告中发现的可能错误信息：
角度B. Reasoning quality（推理质量）

12. 推理逻辑连贯性（前后是否一致、因果链是否清晰）：
13. 证据支撑与可追溯性（结论是否能回溯到病历事实/关键特征/检索证据，而非“凭空推断”）：
角度C. Overall usefulness（总体有用性）

14. AI报告会不会帮助提高您的效率：
15. AI报告的内容设计（长度、逻辑等）是否合理：
16. 在真实急诊流程中，您将DeLiriuMAgents作为决策辅助工具使用的意愿：
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