谵妄预测多智能体AI报告辅助临床决策调查问卷77

一、研究目的

本问卷用于评估：
1）临床医生在仅基于病历资料时对急重症患者谵妄发生风险的判断；
2）在参考多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告后，临床医生的判断是否改变、信心是否提升；
3）AI报告在临床准确性、推理质量、总体有用性方面的表现。
注：本评估仅用于科研。请按真实临床思维作答。

二、评估方案

评估者：5 名年资相近、具有急诊或重症相关经验的临床医生

病例：来自本地两家医院，各 50 例，共 100 例（均为匿名化病历摘要/结构化数据）

分配：每名医生评估 20 例（病例随机分配；尽量保证阳性/阴性比例与真实分布接近）

盲法：医生在步骤1时不参考任何 AI 输出；步骤2 才参考 AI 报告；每一页作答完成后不可返回修改（锁定）
步骤1：仅基于病历资料的临床判断（没有AI辅助）

下面是患者的中文病历描述：
电子病历描述:

## 电子健康记录开始 ##
患者收入急诊科重症监护病房（ED-ICU）。下列电子健康记录数据为ED-ICU住院期间首次记录值，包括人口统计学资料、生命体征、实验室检测结果及治疗措施：
- 患者ID：B0368
- 性别：男性
- 年龄：82岁
- 种族：亚裔
- 主诉：胸痛、呼吸困难、发热、心悸
- 合并症：脑梗死、糖尿病、冠心病
- 改良早期预警评分（MEWS）：1分（MEWS根据生命体征和意识水平评估临床恶化风险：MEWS<5分提示低恶化风险，MEWS≥5分提示需加强监护或治疗的高风险，MEWS≥9分预示死亡风险显著增加）

格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：
- GCS运动反应：6分（范围：1-6分；分数越低表明运动反应受损）
- GCS言语反应：5分（范围：1-5分；分数越低表明言语反应受损）
- GCS睁眼反应：4分（范围：1-4分；分数越低表明睁眼反应受损）
- GCS总评分：15分（GCS总分评估意识水平，3分表示深度昏迷，15分表示完全清醒定向。15分提示意识正常）

生命体征：
- 心率：97.00次/分（参考范围：60-100次/分）。在参考范围内
- 收缩压（SBP）：157.00 mmHg（参考范围：90-120 mmHg）。高于参考范围
- 舒张压（DBP）：112.00 mmHg（参考范围：60-80 mmHg）。高于参考范围
- 呼吸频率：18.00次/分（参考范围：12-20次/分）。在参考范围内
- 体温：36.00°C（参考范围：36-37.3°C）。在参考范围内
- 氧饱和度（SpO₂）：96.00%（参考范围：95-100%）。在参考范围内

实验室检测：
血液学：
- 血细胞比容：40.00%（参考范围：35.0-50.0%）。在参考范围内
- 血红蛋白：13.70 g/dL（参考范围：12.0-18.0 g/dL）。在参考范围内
- 血小板计数：162.00 ×10^9/L（参考范围：150-350 ×10^9/L）。在参考范围内
- 白细胞计数（WBC）：7.79 ×10^9/L（参考范围：4.5-11 ×10^9/L）。在参考范围内
肾功能：
- 血尿素氮（BUN）：19.63 mg/dL（参考范围：8-23 mg/dL）。在参考范围内
- 血清肌酐：0.68 mg/dL（参考范围：0.6-1.2 mg/dL）。在参考范围内
血清电解质：
- 钠（Na⁺）：140.90 mmol/L（参考范围：136-142 mmol/L）。在参考范围内
- 钾（K⁺）：3.27 mmol/L（参考范围：3.5-5.0 mmol/L）。低于参考范围
- 钙（Ca²⁺）：9.12 mg/dL（参考范围：8.5-10.2 mg/dL）。在参考范围内
- 镁（Mg²⁺）：2.55 mg/dL（参考范围：1.3-2.1 mg/dL）。高于参考范围
代谢指标：
- 葡萄糖：190.26 mg/dL（参考范围：70-110 mg/dL）。高于参考范围
肝功能与酶学：
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：56.00 IU/L（参考范围：10-30 IU/L）。高于参考范围
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：42.00 IU/L（参考范围：10-40 IU/L）。高于参考范围
- 白蛋白：4.60 g/dL（参考范围：3.5-5.0 g/dL）。在参考范围内
- 总胆红素：1.84 mg/dL（参考范围：0.3-1.2 mg/dL）。高于参考范围
- 乳酸脱氢酶（LDH）：350.00 IU/L（参考范围：100-200 IU/L）。高于参考范围

治疗措施：
- 抗生素使用：是
- 镇静剂使用：否
- 血管加压药使用：是
- 糖皮质激素使用：否
- 有创操作：否
- 呼吸支持措施：无
- 最高级别呼吸支持：无
## 电子健康记录结束 ##

1. 您预测该患者发生谵妄的可能性：
步骤2：参考多智能体AI报告后的临床判断（AI报告为DeLiriuMAgents输出）

下面是患者的中文病历描述与AI报告：
2. 此处电子病历描述与步骤1中相同, 是否需要重新阅读:

电子病历描述:

## 电子健康记录开始 ##
患者收入急诊科重症监护病房（ED-ICU）。下列电子健康记录数据为ED-ICU住院期间首次记录值，包括人口统计学资料、生命体征、实验室检测结果及治疗措施：
- 患者ID：B0368
- 性别：男性
- 年龄：82岁
- 种族：亚裔
- 主诉：胸痛、呼吸困难、发热、心悸
- 合并症：脑梗死、糖尿病、冠心病
- 改良早期预警评分（MEWS）：1分（MEWS根据生命体征和意识水平评估临床恶化风险：MEWS<5分提示低恶化风险，MEWS≥5分提示需加强监护或治疗的高风险，MEWS≥9分预示死亡风险显著增加）

格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：
- GCS运动反应：6分（范围：1-6分；分数越低表明运动反应受损）
- GCS言语反应：5分（范围：1-5分；分数越低表明言语反应受损）
- GCS睁眼反应：4分（范围：1-4分；分数越低表明睁眼反应受损）
- GCS总评分：15分（GCS总分评估意识水平，3分表示深度昏迷，15分表示完全清醒定向。15分提示意识正常）

生命体征：
- 心率：97.00次/分（参考范围：60-100次/分）。在参考范围内
- 收缩压（SBP）：157.00 mmHg（参考范围：90-120 mmHg）。高于参考范围
- 舒张压（DBP）：112.00 mmHg（参考范围：60-80 mmHg）。高于参考范围
- 呼吸频率：18.00次/分（参考范围：12-20次/分）。在参考范围内
- 体温：36.00°C（参考范围：36-37.3°C）。在参考范围内
- 氧饱和度（SpO₂）：96.00%（参考范围：95-100%）。在参考范围内

实验室检测：
血液学：
- 血细胞比容：40.00%（参考范围：35.0-50.0%）。在参考范围内
- 血红蛋白：13.70 g/dL（参考范围：12.0-18.0 g/dL）。在参考范围内
- 血小板计数：162.00 ×10^9/L（参考范围：150-350 ×10^9/L）。在参考范围内
- 白细胞计数（WBC）：7.79 ×10^9/L（参考范围：4.5-11 ×10^9/L）。在参考范围内
肾功能：
- 血尿素氮（BUN）：19.63 mg/dL（参考范围：8-23 mg/dL）。在参考范围内
- 血清肌酐：0.68 mg/dL（参考范围：0.6-1.2 mg/dL）。在参考范围内
血清电解质：
- 钠（Na⁺）：140.90 mmol/L（参考范围：136-142 mmol/L）。在参考范围内
- 钾（K⁺）：3.27 mmol/L（参考范围：3.5-5.0 mmol/L）。低于参考范围
- 钙（Ca²⁺）：9.12 mg/dL（参考范围：8.5-10.2 mg/dL）。在参考范围内
- 镁（Mg²⁺）：2.55 mg/dL（参考范围：1.3-2.1 mg/dL）。高于参考范围
代谢指标：
- 葡萄糖：190.26 mg/dL（参考范围：70-110 mg/dL）。高于参考范围
肝功能与酶学：
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：56.00 IU/L（参考范围：10-30 IU/L）。高于参考范围
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：42.00 IU/L（参考范围：10-40 IU/L）。高于参考范围
- 白蛋白：4.60 g/dL（参考范围：3.5-5.0 g/dL）。在参考范围内
- 总胆红素：1.84 mg/dL（参考范围：0.3-1.2 mg/dL）。高于参考范围
- 乳酸脱氢酶（LDH）：350.00 IU/L（参考范围：100-200 IU/L）。高于参考范围

治疗措施：
- 抗生素使用：是
- 镇静剂使用：否
- 血管加压药使用：是
- 糖皮质激素使用：否
- 有创操作：否
- 呼吸支持措施：无
- 最高级别呼吸支持：无
## 电子健康记录结束 ##

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

### ED-ICU谵妄风险预测临床报告

#### 1. **最终风险评估**
综合电子健康档案（EHR）、机器学习预测、多学科医师评估及检索医学文献的证据，该患者**在ED-ICU期间发生谵妄的可能性较低**。
- **预测结果：** 否
- **主观风险概率：** 0.22
- **置信分数：** 0.75

本判断整合了机器学习模型的低风险预测（19%概率，76.4%置信度）、医师智能体（急诊科、神经科、精神科）的一致共识，以及EHR记录的客观临床稳定性。概率值略高于模型输出，以纳入高龄（82岁）和感染风险因素；置信度则反映多源证据的强共识。患者神经功能完好且无高危暴露因素，与ED-ICU谵妄20–30%的基线发生率相符。

---

#### 2. **关键变量**
三个关键变量主导本次评估：
1. **格拉斯哥昏迷评分总分（15分）：** 强保护因素。所有子项正常（运动6分、言语5分、睁眼4分）表明认知与觉醒回路完整，降低谵妄易感性。病理生理层面，完好的GCS可排除早期脑病风险。
2. **抗生素使用（存在）：** 轻度风险因素。虽提示感染性炎症可能，但稳定的白细胞计数（7.79×10⁹/L）、正常体温（36°C）及血氧饱和度（96%）限制了即时风险。RAG证据证实感染独立增加风险（OR 3.2），但需共存不稳定因素。
3. **血钾（3.27 mmol/L）：** 中度可修正风险。低钾血症可能干扰神经元兴奋性，但属轻度且可纠正。RAG数据显示电解质异常携带谵妄风险（RR 3.4）；及时补充可缓解影响。
*权重分配：* GCS因对意识完整性的特异性占主导权重（70%）；抗生素使用与低钾血症因补偿因素各占较低权重（15%）。

---

#### 3. **证据推理链**
**患者状态（EHR）：** 82岁男性，心肺症状伴脑梗死/糖尿病史，关键风险包括：年龄（＞65岁，每十年OR 1.6）及疑似感染（启用抗生素）。关键抵消因素为客观稳定性：GCS 15（子项均正常）、MEWS 1分（血流动力学稳定）、正常氧合（SpO₂ 96%）、无镇静/机械通气/代谢危象。轻度低钾血症/高血糖未引发意识障碍。

**医师智能体一致性：** 所有智能体认可低风险。急诊科强调GCS 15分且无镇静；神经科指出无急性神经病变；精神科关注极低精神诱因。无分歧——仅次要风险优先级差异（如急诊重视感染，神经科关注慢性血管风险）。共识核心为完整意识状态覆盖脆弱性。

**检索证据（RAG）：** 文献支持年龄与感染为谵妄预测因子，但强调需急性诱因（如低氧、镇静）方能显现。实验证实低氧（SpO₂≤92%）致谵妄，但本例无此情况；苯二氮䓬类药物升高风险（避免使用具保护作用）。GCS对谵妄的特异性尚未明确，但其排除急性意识障碍的临床效用已获验证。

**整合分析：** 机器学习模型（侧重神经/微生物因素）与临床稳定性及专家共识吻合。RAG证据将孤立风险置于语境中，避免过度评估。

---

#### 4. **需监测因素**
未来24–48小时需重点监测：
- **电解质：** 血钾（纠正目标＞3.5 mmol/L）与血糖（目标＜180 mg/dL），未纠正的紊乱可能诱发脑病。
- **感染标志物：** 连续监测白细胞计数、体温及C反应蛋白以识别炎症进展。
- **神经状态：** 每8小时复查GCS；若意识波动需行正式谵妄筛查（如CAM-ICU）。
- **血压：** SBP＞120 mmHg时应调整血管加压药剂量，限制脑低灌注/水肿风险。

---

#### 5. **初步干预建议**
- **非药物干预：** 执行睡眠管理（减少夜间干扰）、认知刺激（再定向训练）及自然光照。RAG证据支持多因素预防方案。
- **药物管理：** 纠正低钾血症；持续避免苯二氮䓬类药物（RAG列为高风险）。监测抗生素应答；感染进展时升级治疗。
- **会诊安排：** 除非GCS下降，否则无需神经科随访；无行为异常则暂缓精神科会诊。
- **风险标记：** 归入*低风险谵妄协议*，实施护理主导的再定向及每小时神经功能检查。

---
由ED-ICU主治医师代表多学科智能团队制定。

3. 基于病历资料和AI报告，您预测该患者发生谵妄的可能性：
4. AI报告是否改变了您的判断？
5. 若您的判断发生变化，AI报告让您改变原先判断的理由是?(可多选)
6.
在AI报告影响您判断的因素中，以下哪些具体内容最关键?（可多选）：
步骤3：AI报告质量评价

下面是AI的预测报告：
7. 此处AI报告与步骤2中相同, 是否需要重新阅读:

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

### ED-ICU谵妄风险预测临床报告

#### 1. **最终风险评估**
综合电子健康档案（EHR）、机器学习预测、多学科医师评估及检索医学文献的证据，该患者**在ED-ICU期间发生谵妄的可能性较低**。
- **预测结果：** 否
- **主观风险概率：** 0.22
- **置信分数：** 0.75

本判断整合了机器学习模型的低风险预测（19%概率，76.4%置信度）、医师智能体（急诊科、神经科、精神科）的一致共识，以及EHR记录的客观临床稳定性。概率值略高于模型输出，以纳入高龄（82岁）和感染风险因素；置信度则反映多源证据的强共识。患者神经功能完好且无高危暴露因素，与ED-ICU谵妄20–30%的基线发生率相符。

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#### 2. **关键变量**
三个关键变量主导本次评估：
1. **格拉斯哥昏迷评分总分（15分）：** 强保护因素。所有子项正常（运动6分、言语5分、睁眼4分）表明认知与觉醒回路完整，降低谵妄易感性。病理生理层面，完好的GCS可排除早期脑病风险。
2. **抗生素使用（存在）：** 轻度风险因素。虽提示感染性炎症可能，但稳定的白细胞计数（7.79×10⁹/L）、正常体温（36°C）及血氧饱和度（96%）限制了即时风险。RAG证据证实感染独立增加风险（OR 3.2），但需共存不稳定因素。
3. **血钾（3.27 mmol/L）：** 中度可修正风险。低钾血症可能干扰神经元兴奋性，但属轻度且可纠正。RAG数据显示电解质异常携带谵妄风险（RR 3.4）；及时补充可缓解影响。
*权重分配：* GCS因对意识完整性的特异性占主导权重（70%）；抗生素使用与低钾血症因补偿因素各占较低权重（15%）。

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#### 3. **证据推理链**
**患者状态（EHR）：** 82岁男性，心肺症状伴脑梗死/糖尿病史，关键风险包括：年龄（＞65岁，每十年OR 1.6）及疑似感染（启用抗生素）。关键抵消因素为客观稳定性：GCS 15（子项均正常）、MEWS 1分（血流动力学稳定）、正常氧合（SpO₂ 96%）、无镇静/机械通气/代谢危象。轻度低钾血症/高血糖未引发意识障碍。

**医师智能体一致性：** 所有智能体认可低风险。急诊科强调GCS 15分且无镇静；神经科指出无急性神经病变；精神科关注极低精神诱因。无分歧——仅次要风险优先级差异（如急诊重视感染，神经科关注慢性血管风险）。共识核心为完整意识状态覆盖脆弱性。

**检索证据（RAG）：** 文献支持年龄与感染为谵妄预测因子，但强调需急性诱因（如低氧、镇静）方能显现。实验证实低氧（SpO₂≤92%）致谵妄，但本例无此情况；苯二氮䓬类药物升高风险（避免使用具保护作用）。GCS对谵妄的特异性尚未明确，但其排除急性意识障碍的临床效用已获验证。

**整合分析：** 机器学习模型（侧重神经/微生物因素）与临床稳定性及专家共识吻合。RAG证据将孤立风险置于语境中，避免过度评估。

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#### 4. **需监测因素**
未来24–48小时需重点监测：
- **电解质：** 血钾（纠正目标＞3.5 mmol/L）与血糖（目标＜180 mg/dL），未纠正的紊乱可能诱发脑病。
- **感染标志物：** 连续监测白细胞计数、体温及C反应蛋白以识别炎症进展。
- **神经状态：** 每8小时复查GCS；若意识波动需行正式谵妄筛查（如CAM-ICU）。
- **血压：** SBP＞120 mmHg时应调整血管加压药剂量，限制脑低灌注/水肿风险。

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#### 5. **初步干预建议**
- **非药物干预：** 执行睡眠管理（减少夜间干扰）、认知刺激（再定向训练）及自然光照。RAG证据支持多因素预防方案。
- **药物管理：** 纠正低钾血症；持续避免苯二氮䓬类药物（RAG列为高风险）。监测抗生素应答；感染进展时升级治疗。
- **会诊安排：** 除非GCS下降，否则无需神经科随访；无行为异常则暂缓精神科会诊。
- **风险标记：** 归入*低风险谵妄协议*，实施护理主导的再定向及每小时神经功能检查。

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由ED-ICU主治医师代表多学科智能团队制定。

角度A. Clinical accuracy（临床准确性）

8. 报告对谵妄风险相关医学解释的准确性：
9. 您认为该报告是否存在“幻觉”？
10. 若“有”，请指出可能错误信息出现在哪里（可多选）：
11. 请描述您在AI报告中发现的可能错误信息：
角度B. Reasoning quality（推理质量）

12. 推理逻辑连贯性（前后是否一致、因果链是否清晰）：
13. 证据支撑与可追溯性（结论是否能回溯到病历事实/关键特征/检索证据，而非“凭空推断”）：
角度C. Overall usefulness（总体有用性）

14. AI报告会不会帮助提高您的效率：
15. AI报告的内容设计（长度、逻辑等）是否合理：
16. 在真实急诊流程中，您将DeLiriuMAgents作为决策辅助工具使用的意愿：
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