谵妄预测多智能体AI报告辅助临床决策调查问卷038

一、研究目的

本问卷用于评估：
1）临床医生在仅基于病历资料时对急重症患者谵妄发生风险的判断；
2）在参考多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告后，临床医生的判断是否改变、信心是否提升；
3）AI报告在临床准确性、推理质量、总体有用性方面的表现。
注：本评估仅用于科研。请按真实临床思维作答。

二、评估方案

评估者：5 名年资相近、具有急诊或重症相关经验的临床医生

病例：来自本地两家医院，各 50 例，共 100 例（均为匿名化病历摘要/结构化数据）

分配：每名医生评估 20 例（病例随机分配；尽量保证阳性/阴性比例与真实分布接近）

盲法：医生在步骤1时不参考任何 AI 输出；步骤2 才参考 AI 报告；每一页作答完成后不可返回修改（锁定）
步骤1：仅基于病历资料的临床判断（没有AI辅助）

下面是患者的中文病历描述：
电子病历描述:

患者入住急诊科重症监护病房（ED-ICU）。以下EHR数据代表在ED-ICU期间首次记录在EHR中的可用值。这些数据包括人口统计学、生命体征、实验室检查结果和治疗或干预措施：

- 患者ID: B0225。
- 性别: 男性。
- 年龄: 83岁。
- 种族: 亚洲人。
- 主诉: 呼吸困难。
- 并发症: 脑梗死、心肌梗死、冠心病、高血压。
- 改良早期预警评分（MEWS）: 1。（MEWS基于生命体征和意识水平评估临床恶化风险。MEWS <5通常表示恶化风险较低，而MEWS ≥5提示更高风险需强化监护或治疗。MEWS ≥9与死亡率风险显著增加相关。）

格拉斯哥昏迷评分（GCS）:
- GCS运动反应: 6。（范围: 1–6; 较低分数表示运动反应受损。）
- GCS言语反应: 5。（范围: 1–5; 较低分数表示言语反应受损。）
- GCS睁眼反应: 4。（范围: 1–4; 较低分数表示睁眼反应受损。）
- GCS总分: 15。（GCS总分评估意识水平。分数范围从3（深度昏迷）到15（完全清醒和定向）。分数15表示正常意识。）

生命体征:
- 心率: 90.00 bpm（参考范围: 60 - 100 bpm）。在参考范围内。
- 收缩压（SBP）: 169.00 mmHg（参考范围: 90 - 120 mmHg）。高于参考范围。
- 舒张压（DBP）: 98.00 mmHg（参考范围: 60 - 80 mmHg）。高于参考范围。
- 呼吸频率: 18.00 breaths/min（参考范围: 12 - 20 breaths/min）。在参考范围内。
- 体温: 36.00 °C（参考范围: 36 – 37.3 °C）。在参考范围内。
- 血氧饱和度（SpO2）: 98.00 %（参考范围: 95 - 100 %）。在参考范围内。

实验室检查:
血液学:
- 红细胞压积: 42.00 %（参考范围: 35.0 - 50.0 %）。在参考范围内。
- 血红蛋白: 12.10 g/dL（参考范围: 12.0 - 18.0 g/dL）。在参考范围内。
- 血小板计数: 129.00 ×10^9/L（参考范围: 150 - 350 ×10^9/L）。低于参考范围。
- 白细胞计数（WBC）: 5.90 ×10^9/L（参考范围: 4.5 - 11 ×10^9/L）。在参考范围内。
肾功能:
- 尿素氮（BUN）: 25.87 mg/dL（参考范围: 8 - 23 mg/dL）。高于参考范围。
- 血清肌酐: 1.79 mg/dL（参考范围: 0.6 - 1.2 mg/dL）。高于参考范围。
血清电解质:
- 钠（Na⁺）: 146.20 mmol/L（参考范围: 136 - 142 mmol/L）。高于参考范围。
- 钾（K⁺）: 4.03 mmol/L（参考范围: 3.5 - 5.0 mmol/L）。在参考范围内。
- 钙（Ca²⁺）: 8.28 mg/dL（参考范围: 8.5 - 10.2 mg/dL）。低于参考范围。
- 镁（Mg²⁺）: 2.21 mg/dL（参考范围: 1.3 - 2.1 mg/dL）。高于参考范围。
代谢:
- 葡萄糖: 158.58 mg/dL（参考范围: 70 - 110 mg/dL）。高于参考范围。
肝功能和酶学:
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）: 15.00 IU/L（参考范围: 10 - 30 IU/L）。在参考范围内。
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）: 10.00 IU/L（参考范围: 10 - 40 IU/L）。在参考范围内。
- 白蛋白: 3.61 g/dL（参考范围: 3.5 - 5.0 g/dL）。在参考范围内。
- 总胆红素: 2.24 mg/dL（参考范围: 0.3 - 1.2 mg/dL）。高于参考范围。
- 乳酸脱氢酶（LDH）: 309.00 IU/L（参考范围: 100 - 200 IU/L）。高于参考范围。

治疗:
- 抗生素使用: 否。
- 镇静剂使用: 否。
- 升压药使用: 否。
- 糖皮质激素使用: 否。
- 侵入性操作: 否。
- 所有呼吸支持措施: 无。
- 最高呼吸支持: 无。
## 电子健康记录结束 ##
1. 您预测该患者发生谵妄的可能性：
步骤2：参考多智能体AI报告后的临床判断（AI报告为DeLiriuMAgents输出）

下面是患者的中文病历描述与AI报告：
2. 此处电子病历描述与步骤1中相同, 是否需要重新阅读:

电子病历描述:

患者入住急诊科重症监护病房（ED-ICU）。以下EHR数据代表在ED-ICU期间首次记录在EHR中的可用值。这些数据包括人口统计学、生命体征、实验室检查结果和治疗或干预措施：

- 患者ID: B0225。
- 性别: 男性。
- 年龄: 83岁。
- 种族: 亚洲人。
- 主诉: 呼吸困难。
- 并发症: 脑梗死、心肌梗死、冠心病、高血压。
- 改良早期预警评分（MEWS）: 1。（MEWS基于生命体征和意识水平评估临床恶化风险。MEWS <5通常表示恶化风险较低，而MEWS ≥5提示更高风险需强化监护或治疗。MEWS ≥9与死亡率风险显著增加相关。）

格拉斯哥昏迷评分（GCS）:
- GCS运动反应: 6。（范围: 1–6; 较低分数表示运动反应受损。）
- GCS言语反应: 5。（范围: 1–5; 较低分数表示言语反应受损。）
- GCS睁眼反应: 4。（范围: 1–4; 较低分数表示睁眼反应受损。）
- GCS总分: 15。（GCS总分评估意识水平。分数范围从3（深度昏迷）到15（完全清醒和定向）。分数15表示正常意识。）

生命体征:
- 心率: 90.00 bpm（参考范围: 60 - 100 bpm）。在参考范围内。
- 收缩压（SBP）: 169.00 mmHg（参考范围: 90 - 120 mmHg）。高于参考范围。
- 舒张压（DBP）: 98.00 mmHg（参考范围: 60 - 80 mmHg）。高于参考范围。
- 呼吸频率: 18.00 breaths/min（参考范围: 12 - 20 breaths/min）。在参考范围内。
- 体温: 36.00 °C（参考范围: 36 – 37.3 °C）。在参考范围内。
- 血氧饱和度（SpO2）: 98.00 %（参考范围: 95 - 100 %）。在参考范围内。

实验室检查:
血液学:
- 红细胞压积: 42.00 %（参考范围: 35.0 - 50.0 %）。在参考范围内。
- 血红蛋白: 12.10 g/dL（参考范围: 12.0 - 18.0 g/dL）。在参考范围内。
- 血小板计数: 129.00 ×10^9/L（参考范围: 150 - 350 ×10^9/L）。低于参考范围。
- 白细胞计数（WBC）: 5.90 ×10^9/L（参考范围: 4.5 - 11 ×10^9/L）。在参考范围内。
肾功能:
- 尿素氮（BUN）: 25.87 mg/dL（参考范围: 8 - 23 mg/dL）。高于参考范围。
- 血清肌酐: 1.79 mg/dL（参考范围: 0.6 - 1.2 mg/dL）。高于参考范围。
血清电解质:
- 钠（Na⁺）: 146.20 mmol/L（参考范围: 136 - 142 mmol/L）。高于参考范围。
- 钾（K⁺）: 4.03 mmol/L（参考范围: 3.5 - 5.0 mmol/L）。在参考范围内。
- 钙（Ca²⁺）: 8.28 mg/dL（参考范围: 8.5 - 10.2 mg/dL）。低于参考范围。
- 镁（Mg²⁺）: 2.21 mg/dL（参考范围: 1.3 - 2.1 mg/dL）。高于参考范围。
代谢:
- 葡萄糖: 158.58 mg/dL（参考范围: 70 - 110 mg/dL）。高于参考范围。
肝功能和酶学:
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）: 15.00 IU/L（参考范围: 10 - 30 IU/L）。在参考范围内。
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）: 10.00 IU/L（参考范围: 10 - 40 IU/L）。在参考范围内。
- 白蛋白: 3.61 g/dL（参考范围: 3.5 - 5.0 g/dL）。在参考范围内。
- 总胆红素: 2.24 mg/dL（参考范围: 0.3 - 1.2 mg/dL）。高于参考范围。
- 乳酸脱氢酶（LDH）: 309.00 IU/L（参考范围: 100 - 200 IU/L）。高于参考范围。

治疗:
- 抗生素使用: 否。
- 镇静剂使用: 否。
- 升压药使用: 否。
- 糖皮质激素使用: 否。
- 侵入性操作: 否。
- 所有呼吸支持措施: 无。
- 最高呼吸支持: 无。
## 电子健康记录结束 ##

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

急诊科ICU谵妄风险预测临床报告

### 最终风险评估
基于机器学习模型预测（低风险概率：0.15，置信度：0.764）、电子健康记录（EHR）分析、急诊、神经科和精神科医师代理人的一致共识以及医学证据的全面整合，该患者在急诊科至重症监护病房（ED-ICU）期间发生谵妄的可能性较低。最终判断：
- **预测：** 否
- **主观风险概率：** 0.15（15%）
- **置信度评分：** 0.76

**综合分析依据：** 机器学习模型的低风险预测锚定了我们的判断，且得到医师代理人评估的一致强化，引用意识状态保留（格拉斯哥昏迷评分GCS 15）、无高风险干预措施以及血流动力学稳定。存在轻微代谢异常，但缺乏严重性或急迫性以覆盖保护因素。临床意义在于避免不必要的药物预防措施，同时保持对演变风险的警惕。

### 关键变量
五个变量对本判断至关重要：
1. **格拉斯哥昏迷评分GCS总分（15）：** 强保护性。正常意识状态（运动、言语和睁眼子组件完好）通过维持认知基线降低谵妄风险。
2. **无镇静剂/抗生素使用：** 保护性。缺乏GABA激动剂镇静剂（如苯二氮䓬类）和需感染的抗生素消除了主要医源性触发因素。
3. **年龄（83岁）：** 风险因素。高龄易导致神经炎症和脑储备减少，但保护变量抵消了此脆弱性。
4. **肾功能（血尿素氮BUN 25.87 mg/dL，肌酐Creatinine 1.79 mg/dL）：** 轻度风险。轻度升高的BUN提示尿毒症毒素积累，但缺乏严重性，不足以在无同时低氧/感染的情况下诱发谵妄。
5. **电解质失衡（钠离子Na⁺ 146.2 mmol/L，钙离子Ca²⁺ 8.28 mg/dL）：** 低风险。高钠血症和低钙血症可能扰乱神经元信号传递，但均处于亚临床状态（Na⁺ <150 mmol/L；Ca²⁺接近参考范围）。

*病理生理权重：* GCS总分（最高权重）和药物缺失在对抗神经递质失调方面起主导保护作用。年龄作为静态风险持续存在，而肾/电解质紊乱需监测但缺乏独立预测力。

### 证据推理链
**患者状况（电子健康记录EHR）：** 该83岁男性患者出现呼吸困难，生命体征稳定（改良早期预警评分MEWS 1，血氧饱和度SpO₂ 98%），无急性神经功能缺损。并发症（脑梗死、心血管疾病）带来基线脆弱性，但正常GCS和无干预措施（镇静剂、通气）降低了风险。轻微代谢紊乱—高钠血症、低钙血症、肾功能障碍和高血糖—处于亚急性期但临床稳定。无证据支持低氧、感染或多药物联用作为即刻触发因素。

**医师代理人共识：** 三方代理人一致强调GCS 15为保护性，轻微实验室异常不足以支持高风险分层。急诊科强调电解质校正，神经科指出无脑病征象，精神科关注慢性脆弱性被稳定性抵消。无分歧；差异反映专业视角但均指向低急性程度。

**证据整合：** 医学证据佐证关键见解。检索增强生成（RAG）数据证实苯二氮䓬类显著增加谵妄风险—此处避免使用为保护性。低氧（SpO₂ <90%）并非独立预测因子，符合该患者正常氧合状态。感染标志物（白细胞WBC/C反应蛋白CRP）缺乏支持早期谵妄起病的证据，验证了我们对感染风险的排除。电解质紊乱是可修正因素，但在急诊科特定风险模型中预测强度低于GCS/干预措施。

### 需监测因素
动态变量应在24–48小时内连续评估：
- **神经状态：** 连续GCS评估以检测微意识波动。
- **肾/代谢趋势：** BUN、肌酐和电解质（钠、钙）监测恶化失衡。
- **葡萄糖水平：** 高血糖（158 mg/dL）可能诱发渗透压应激；每小时葡萄糖检测。
- **炎症标志物：** 血小板（129 ×10⁹/L）作为亚临床炎症替代指标。
- **生命体征变化：** 血压（收缩压SBP 169 mmHg）监测高血压急症或MEWS升高。

### 初始干预建议
**非药物干预：**
- 通过白昼光照和夜间降噪恢复昼夜节律。
- 实施认知刺激（如家属互动、定向提示）。
- 最小化制动；根据耐受鼓励早期活动。

**药物调整：**
- 避免苯二氮䓬类或抗精神病药物；如疼痛出现优先选用非镇静镇痛药。
- 用低渗静脉输液纠正高钠血症；监测钙水平。
- 如持续高血糖 >180 mg/dL考虑胰岛素滑动量表。

**会诊建议：** 除非GCS下降或出现神经精神症状，否则无需紧急神经科/精神科转诊。

**风险标记：** 不升级至高风险方案。标记为常规4小时神经评估。

---
此多学科综合优先考虑机器学习有效性，同时纳入专科专业。保护因素主导，但主动监测确保对恶化快速响应。

---

3. 基于病历资料和AI报告，您预测该患者发生谵妄的可能性：
4. AI报告是否改变了您的判断？
5. 若您的判断发生变化，AI报告让您改变原先判断的理由是?(可多选)
6.
在AI报告影响您判断的因素中，以下哪些具体内容最关键?（可多选）：
步骤3：AI报告质量评价

下面是AI的预测报告：
7. 此处AI报告与步骤2中相同, 是否需要重新阅读:

多智能体系统DeLiriuMAgents输出的AI报告

急诊科ICU谵妄风险预测临床报告

### 最终风险评估
基于机器学习模型预测（低风险概率：0.15，置信度：0.764）、电子健康记录（EHR）分析、急诊、神经科和精神科医师代理人的一致共识以及医学证据的全面整合，该患者在急诊科至重症监护病房（ED-ICU）期间发生谵妄的可能性较低。最终判断：
- **预测：** 否
- **主观风险概率：** 0.15（15%）
- **置信度评分：** 0.76

**综合分析依据：** 机器学习模型的低风险预测锚定了我们的判断，且得到医师代理人评估的一致强化，引用意识状态保留（格拉斯哥昏迷评分GCS 15）、无高风险干预措施以及血流动力学稳定。存在轻微代谢异常，但缺乏严重性或急迫性以覆盖保护因素。临床意义在于避免不必要的药物预防措施，同时保持对演变风险的警惕。

### 关键变量
五个变量对本判断至关重要：
1. **格拉斯哥昏迷评分GCS总分（15）：** 强保护性。正常意识状态（运动、言语和睁眼子组件完好）通过维持认知基线降低谵妄风险。
2. **无镇静剂/抗生素使用：** 保护性。缺乏GABA激动剂镇静剂（如苯二氮䓬类）和需感染的抗生素消除了主要医源性触发因素。
3. **年龄（83岁）：** 风险因素。高龄易导致神经炎症和脑储备减少，但保护变量抵消了此脆弱性。
4. **肾功能（血尿素氮BUN 25.87 mg/dL，肌酐Creatinine 1.79 mg/dL）：** 轻度风险。轻度升高的BUN提示尿毒症毒素积累，但缺乏严重性，不足以在无同时低氧/感染的情况下诱发谵妄。
5. **电解质失衡（钠离子Na⁺ 146.2 mmol/L，钙离子Ca²⁺ 8.28 mg/dL）：** 低风险。高钠血症和低钙血症可能扰乱神经元信号传递，但均处于亚临床状态（Na⁺ <150 mmol/L；Ca²⁺接近参考范围）。

*病理生理权重：* GCS总分（最高权重）和药物缺失在对抗神经递质失调方面起主导保护作用。年龄作为静态风险持续存在，而肾/电解质紊乱需监测但缺乏独立预测力。

### 证据推理链
**患者状况（电子健康记录EHR）：** 该83岁男性患者出现呼吸困难，生命体征稳定（改良早期预警评分MEWS 1，血氧饱和度SpO₂ 98%），无急性神经功能缺损。并发症（脑梗死、心血管疾病）带来基线脆弱性，但正常GCS和无干预措施（镇静剂、通气）降低了风险。轻微代谢紊乱—高钠血症、低钙血症、肾功能障碍和高血糖—处于亚急性期但临床稳定。无证据支持低氧、感染或多药物联用作为即刻触发因素。

**医师代理人共识：** 三方代理人一致强调GCS 15为保护性，轻微实验室异常不足以支持高风险分层。急诊科强调电解质校正，神经科指出无脑病征象，精神科关注慢性脆弱性被稳定性抵消。无分歧；差异反映专业视角但均指向低急性程度。

**证据整合：** 医学证据佐证关键见解。检索增强生成（RAG）数据证实苯二氮䓬类显著增加谵妄风险—此处避免使用为保护性。低氧（SpO₂ <90%）并非独立预测因子，符合该患者正常氧合状态。感染标志物（白细胞WBC/C反应蛋白CRP）缺乏支持早期谵妄起病的证据，验证了我们对感染风险的排除。电解质紊乱是可修正因素，但在急诊科特定风险模型中预测强度低于GCS/干预措施。

### 需监测因素
动态变量应在24–48小时内连续评估：
- **神经状态：** 连续GCS评估以检测微意识波动。
- **肾/代谢趋势：** BUN、肌酐和电解质（钠、钙）监测恶化失衡。
- **葡萄糖水平：** 高血糖（158 mg/dL）可能诱发渗透压应激；每小时葡萄糖检测。
- **炎症标志物：** 血小板（129 ×10⁹/L）作为亚临床炎症替代指标。
- **生命体征变化：** 血压（收缩压SBP 169 mmHg）监测高血压急症或MEWS升高。

### 初始干预建议
**非药物干预：**
- 通过白昼光照和夜间降噪恢复昼夜节律。
- 实施认知刺激（如家属互动、定向提示）。
- 最小化制动；根据耐受鼓励早期活动。

**药物调整：**
- 避免苯二氮䓬类或抗精神病药物；如疼痛出现优先选用非镇静镇痛药。
- 用低渗静脉输液纠正高钠血症；监测钙水平。
- 如持续高血糖 >180 mg/dL考虑胰岛素滑动量表。

**会诊建议：** 除非GCS下降或出现神经精神症状，否则无需紧急神经科/精神科转诊。

**风险标记：** 不升级至高风险方案。标记为常规4小时神经评估。

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此多学科综合优先考虑机器学习有效性，同时纳入专科专业。保护因素主导，但主动监测确保对恶化快速响应。

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角度A. Clinical accuracy（临床准确性）

8. 报告对谵妄风险相关医学解释的准确性：
9. 您认为该报告是否存在“幻觉”？
10. 若“有”，请指出可能错误信息出现在哪里（可多选）：
11. 请描述您在AI报告中发现的可能错误信息：
角度B. Reasoning quality（推理质量）

12. 推理逻辑连贯性（前后是否一致、因果链是否清晰）：
13. 证据支撑与可追溯性（结论是否能回溯到病历事实/关键特征/检索证据，而非“凭空推断”）：
角度C. Overall usefulness（总体有用性）

14. AI报告会不会帮助提高您的效率：
15. AI报告的内容设计（长度、逻辑等）是否合理：
16. 在真实急诊流程中，您将DeLiriuMAgents作为决策辅助工具使用的意愿：
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