亲爱的同学：
第一部分：基础信息
第二部分：下面是一些描述您学习状态的句子，请根据实际情况从1~5进行选择
1、我相信自己有能力解决学习中遇到的问题
2、学习时，我规定好什么时间学习什么
3、我上课听不懂
4、我一读书就犯困
5、我会找一些学习的小窍门
6、我做作业很认真
7、我把作业拖到最后一刻才做
8、没有人督（dū）促，我也能主动学习
9、学习时，我容易思想开小差(chāi)
10、课堂上没能解决的问题，课后我会花时间弄懂
11、周围环境吵闹，我也能专心学习
12、我觉得学习是一件有趣的事
13、我喜欢有挑战性的学习任务
14、遇到不懂的内容，我就不想学下去了
15、对于错题，我会努力弄明白错在什么地方
16、我能按时完成作业
17、我相信自己能够掌握好课堂上的知识
1、失败总是让我感到气馁（něi）
2、我很难控制住不愉快的情绪
3、我的生活有明确的目标
4、经历挫（cuō）折后我一般会更加成熟有经验
5、失败和挫（cuō）折会让我怀疑自己的能力
6、当我遇到不愉快的事情时，总找不到合适的倾诉对象
7、我有一个同龄朋友，可以把我的困难讲给他听
8、父母很尊重我的意见
9、当我碰见困难需要帮忙时，我不知道该找谁帮助
10、我觉得和结果相比，事情的过程会更有利于人成长
11、在面临困境时，我通常会制定某个计划和解决方案
12、我习惯把事情闷在心里，而不是向其他人倾诉
13、我觉得逆境可以激励人
14、我觉得逆境有时候是对成长的一种帮助
15、父母总是喜欢干涉我的想法
16、在家中，我说什么总是没有人听
17、我缺少父母在信心和精神上的支持
18、我在有困难的时候会主动找别人倾诉
19、父母从来不责怪我
20、面对困难时，我会集中自己的全部精力
21、我一般要过很久才忘记不愉快的事情
22、父母总是鼓励我全力以赴（fù）
23 、我可以在很短的时问内把自己的情绪调整好
24、我会为自己设定目标，推动自己进步
25、我觉得所有的事情都有积极的一面
26、我心情不好也不愿意和别人说
27、我的情绪波动很大，心情极容易大起大落
第四部分：下面是一些描述您最近状态的句子，请根据实际情况从1~5进行选择
（1-完全不符、2-有点不符、3-不清楚、4-比较符合、5-完全符合）
1、我常常感觉跟不上老师的讲课内容
2、我常常需要花更多的时间去学习新内容
3、上课听不懂时，我常常会为此烦恼