西雅图心绞痛量表一2

1. 组别
2. 序号
3. 年龄
4. 性别
5. 在过去的4周内，由于胸痛、胸部紧榨感和心绞痛所致下列各项受限程度：
  • 重度受 限
  • 中度受限
  • 轻度受限
  • 稍受限
  • 不受限
  • 因其它原 因受限
自己穿衣
 室内走路
淋浴
爬坡或楼梯（三层，不停）
户外活动或提杂物 
轻快步行一段路（一公里）
慢跑（一公里）
 提起或移动重物
剧烈运动（如游泳或打球）
6. 与4周前比较，作最大强度的活动时，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛发作情况：
7. 过去4周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的平均发作次数
8. 过去4周内，因胸痛、胸部紧榨感和心绞痛服用硝基药物（如硝酸甘油)平均次数：
9. 因胸痛、胸部紧榨感和心绞痛遵医嘱服药带来的烦恼：
10. 标题
  • 不满意
  • 大部分 不满意
  • 部分满 意
  • 大部分 满意
  • 高度满意
6.对治疗胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的各 种措施的满意程度：
7.对医生就胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的 解释的满意程度：
8.总的来说，对目前胸痛、胸部紧榨感和 心绞痛的治疗满意程度：
9.过去4周内，因胸痛、胸部紧榨感和心 绞痛影响生活乐趣的程度：
10.在您的未来生活中如果还有胸痛、胸部 紧榨感和心绞痛，您会感觉怎样？ 
11. 对心绞痛发作和死亡的担心程度：
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