匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
欢迎参加本次睡眠质量调查，本问卷旨在了解您近一个月的睡眠情况。请根据您的实际感受和经历如实作答，您的回答对我们非常重要。题目没有对错之分，请放心填写。
1. 姓名
2. 现病史
3. 近1个月，晚上上床睡觉一般在几点钟
4. 近1个月，从上床到入睡一般需要多长时间
≤15min
16~30min
31~60min
≥60min
5. 近1个月，一般早上几点起床
6. 近1个月，每夜一般实际睡眠多少小时(不等于卧床时间)
7. 近1个月，因下列状况影响睡眠而烦恼的频率
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
入睡困难(30min内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做恶梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
8. 如有其他影响睡眠的事情，请阐明
9. 近1个月，总的来说，您觉得您的睡眠质量如何
较好
较差
很差
10. 近1个月，您用药物催眠的状况
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
11. 近1个月，您常感到困倦吗
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
12. 近1个月您做事情的精力局限性吗
没有
偶尔有
有时有
常常有
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