《老年人心理健康与数字社会适应能力调查问卷》

尊敬的爷爷/奶奶,叔叔/阿姨:

您好!

  我们是重庆医科大学护理学院的研究团队,正在开展一项关于老年人生活状态的调研,主要想了解您的心理感受、数字生活(如使用手机、互联网)以及日常社会活动的情况。您的经验和看法对我们非常重要,能够为促进老年健康与社会支持提供宝贵的参考。

  我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。所有问题都没有标准答案,请您根据真实情况和想法填写即可。本次调查采用匿名方式,不会收集您的姓名、住址、电话、身份证号等个人信息,所有数据将严格保密,仅用于学术研究,不作其他用途。参加后您可以在任何时候要求停止或退出研究,您的数据将不纳入研究结果。

填写说明:

  请您在符合情况的答案编号或方框内划“√”。您可以自己填写,也可由家人或工作人员协助。过程中如有任何疑问,我们随时为您解答。

请您确认:

  如果您已了解上述信息,并自愿参与本次研究,请勾选下方选项开始填写。


感谢您的耐心支持!祝您健康、顺心!


一般资料调查表
1.您的性别是
2.您的年龄是
3.您目前的居住地址是
4.您的文化程度是
5.您现在的婚姻状况是
6.您现在主要和谁一起居住
7.与您同住的家人有几位(不算您自己)
8.您现在的从业状况是
9.您主要的经济来源是(可多选)
10.您的个人月收入是(包括所有来源)
11.您拥有的医疗保险情况是
12.您觉得自己目前的整体健康状况怎么样?
13.您是否被医生确诊患有以下慢性疾病?(可多选)
14.您目前的日常生活自理状况是?
15.在不借助眼镜/放大镜等辅助工具的情况下,您的视力状况是?

16.在没有助听器等辅助工具的情况下,您的听力状况是?

17.您是否使用智能手机、平板或电脑?
18.您平均每天上网(包括回微信、看新闻、看视频等)的时长大约是? 

 UCLA孤独感量表(第三版)

请根据你最近一段时间的实际感受,选择最符合你的选项:

第一主题:关系与亲近
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
*1.你常感到与周围人的关系和谐吗?
*10. 你常感到与人亲近吗?
7. 你常感到与周围任何人都不亲密吗?
二主题:信任与依靠
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
*20. 你常感到有人值得你信赖吗?
3. 你常感到没人可以信赖吗?
三主题:理解与懂得
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
*16. 你常感到有人真正了解你吗?
13. 你常感到没有人很了解你吗?
四主题:社交意愿与陪伴
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
*9. 你常感到想要与人来往,结交朋友吗?
*15. 你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗?
2. 你常感到缺少小伙伴吗?
*19. 你常感到有人愿意和你交谈吗?
17. 你常感到羞怯吗?
五主题:共同点与合群
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
*6. 你常感到与周围人有许多共同点吗?
8. 你常感到你的兴趣和想法与周围人都不一样吗?
12. 你常感到你与别人来往毫无意义吗?
六主题:归属感与隔阂
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
*5. 你常感到自己属于朋友中的一员吗?
11. 你常感到被人冷落吗?
14. 你常感到与别人隔开了吗?
18. 你常感到人们围着你但不关心你吗?
4.你常感到寂寞吗?
老年人数字素养自评量表

请根据你的实际情况,选择最符合你的选项:
1.数字实践技能(安全管理与应用):
  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
我能把互联网上学到的新信息与自己的原有知识结合。
我会在互联网上创建新的信息内容,例如发朋友圈、写网络文章、发短视频等。
我可以看到自己发布在网上的信息的影响,例如朋友圈点赞数量、论坛上他人回复。
我能对互联网上看到的信息加以整理后再表达出来,比如转述、与别人讨论、聊天、写作等。
我能借助互联网的功能完成生活事情,比如买菜、出行等。
我可以利用信息技术和媒介与别人合作完成任务,例如腾讯会议、合作文档、互联网问卷等。
我清楚了解互联网和信息技术对社会和自身的负面影响。
我知道怎么使用手机,以便能更好保护它、延长寿命。
我遵循了与信息和互联网相关的法律法规。
数字实践技能(需求与获取):
  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
我能很好地利用搜索工具找到自己想要的信息。
我掌握了手机或者电脑一些常用软件(APP)的使用。
我在上网的时候能使用多种不同的软件,比如用不同的软件看新闻或者是关注朋友生活。
我能关注自己喜欢的微信公众号、抖音博主等。
我能根据自己的需要选择合适的信息来源,比如看新闻去公众号,看朋友消息去朋友圈和微信群等。
数字实践技能(理解与评鉴):
  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
我能熟练地判断在网上看到的信息是不是我需要的。
我能清楚地判断哪些信息来源更加可信。
我能分清楚互联网上的信息哪些是事实、哪些是作者的观点。

2.数字学习意识:

  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
我能认识到自己使用互联网有不足,并且愿意花费精力去学习它。
当我使用互联网存在问题时,我会向其他人或者网络寻求帮助。
3.数字付费意识:
  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
当我想看的一些互联网内容需要付费时,我认为这是合理的。
当我想看的一些互联网内容需要付费时,我愿意为其付费。
老年人社会参与量表

请根据你的实际情况,选择最符合你的选项:
1.家事活动:
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
做家务(做饭、打扫卫生等)。
种花养宠物。
看电视听广播。
外出遛弯。
外出购物。
2.休闲活动:
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
外出吃饭/聚餐、看电影等。
外出旅游观光。
参观博物馆、展览馆、纪念馆、名人故居等。
3.亲友互访:
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
去亲戚、同学、同事、朋友、邻居那里拜访。
接待亲戚、同学、同事、朋友、邻居的拜访。
参加同学会、同乡会、战友会等。
4.团体文娱:
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
参加室内团队活动(如唱歌、打麻将、下棋、打牌、去社区活动室等)。
参加户外团队活动(如跳舞队、健身队等)。
5.志愿公益:
  • 从未
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
协助社区/村委会解决邻里纠纷、矛盾。
和他人一起维护居住地周边的卫生、治安等,自愿为大家提供帮助。
和他人一起帮助困难家庭,向困难家庭捐钱或捐物帮助邻里操持红白喜事。
6.网络参与:
  • 从未
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
上网和别人语音/视频/文字聊天。
上网看新闻及各类文章/信息。
上网看视频/玩游戏/听音乐/听广播利用网络安排交通出行、购物。
网上学习培训、管理健康。
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