养老机构糖尿病患者健康管理现状评估与策略研究问卷

尊敬的受访者：您好！欢迎参加本次调查，本问卷旨在了解养老机构中糖尿病患者的健康状况和管理现状。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，题目无对错之分，不会泄露您的隐私。本次调查仅需占用您5-8分钟时间，请根据您的真实情况作答，若老人身体状况不佳，可由家中子女帮忙填写。非常感谢您的配合！
1. 性别
2. 年龄
3. 婚姻状况
4. 文化程度
5. 原来职业
6. 医疗费用支出方式
7. 月收入
8. 老人在养老机构居住期间，子女或直系亲属每月探望的次数是？
9. 老人血压值
10. 根据我国最新BMI标准建议，65～79岁人群理想范围是20.0～26.9；80岁以上人群理想范围22.0～26.9。
11. 吸烟饮酒情况
12. 糖尿病类型
13. 确诊糖尿病病程
14. 老人有是否了解过糖尿病相关知识
15. 获取糖尿病相关知识的途径
16. 糖尿病并发症
17. 目前主要控制血糖方式
18. 机构提供了什么样的糖尿病健康教育的方式
19. 你是否有信心能够控制好血糖
二、糖尿病患者生存质量量表（DSQL 改编版）：此表是为了全面了解您目前的健康状况而设计的，请根据近1个月的实际情况进行作答。1=没有影响 2=轻微影响 3=中等影响 4=较大影响 5=严重影响
20. 您因糖尿病感到疲劳乏力或精神不振吗？
21. 您因多尿、夜尿频繁而影响睡眠吗？
22. 您因糖尿病出现视力模糊或下降吗？
23. 您因血糖波动（如心慌、手抖、头晕）而感到身体不适吗？
24. 您的血糖情况对日常生活的影响程度
25. 您是否因担心糖尿病并发症（如眼病、肾病、心脑血管病）而感到焦虑？
26. 糖尿病引发的不适影响您的睡眠质量
27. 糖尿病影响您与院内其他老人的交流
28. 您是否因饮食限制而感到困扰？
29. 您是否因每日服药/注射胰岛素而感到麻烦？
30. 您是否因需要规律监测血糖而感到不便或疼痛？
31. 机构为糖尿病患者提供了哪些服务
32. 您认为目前糖尿病管理存在的主要问题是
33. 机构是否与外部医疗机构建立转诊/会诊机制
34. 您认为目前糖尿病管理存在的主要问题是
35. 您最希望获得哪些方面的支持
更多问卷 复制此问卷