0~3 岁幼儿发展与家庭养育状况调查问卷
1. 宝宝性别(单选):
A. 男
B. 女
2. 宝宝月龄(单选):
A. 0-6个月
B. 7-12个月
C. 13-18个月
D. 19-24个月
E. 25-36个月
3. 宝宝能完成对应月龄的大运动动作(抬头、翻身、独坐、爬行等)吗?(单选)
A. 完全能做到
B. 基本能做到
C. 部分做到
D. 完全做不到
4. 宝宝在行走、跑跳时,身体平衡感是否良好?(单选)
A. 非常好,平稳不摔倒
B. 较好,偶尔摔倒
C. 一般,经常摔倒
D. 较差,无法自主跑跳
5. 宝宝能否独立上下台阶(无需搀扶)?(单选)
A. 完全可以
B. 稍加辅助即可
C. 需完全搀扶
D. 无法尝试
6. 宝宝能否主动伸手抓握身边的小玩具?(单选)
A. 灵活抓握
B. 勉强抓握
C. 偶尔抓握
D. 不会抓握
7. 宝宝能用手指捏取小物件(如小饼干、米粒)吗?(单选)
A. 熟练捏取
B. 可以捏取
C. 勉强捏取
D. 无法捏取
8. 宝宝能否自己翻绘本、搭2-3块积木?(单选)
A. 完全可以
B. 基本可以
C. 偶尔可以
D. 完全不会
9. 宝宝能否尝试自己拿勺子舀饭进食?(单选)
A. 熟练使用
B. 可以使用,易撒饭
C. 尝试拿勺,不会舀饭
D. 不会拿勺
10. 宝宝是否愿意参与钻、爬、投掷等肢体游戏?(单选)
A. 非常愿意,主动参与
B. 愿意,引导后参与
C. 不太愿意,被动参与
D. 完全不愿意
11. 宝宝穿衣、脱鞋时,能否配合肢体动作?(单选)
A. 主动配合,可简单自理
B. 被动配合,完成穿衣
C. 配合度差
D. 完全不配合
12. 与同龄宝宝相比,您家宝宝大运动发展水平如何?(单选)
A. 超前
B. 正常达标
C. 略微缓慢
D. 明显缓慢
13. 与同龄宝宝相比,您家宝宝精细动作发展水平如何?(单选)
A. 超前
B. 正常达标
C. 略微缓慢
D. 明显缓慢
14. 宝宝能否认出家人、常见生活用品或玩具?(单选)
A. 完全能认出
B. 大部分能认出
C. 少数能认出
D. 完全认不出
15. 宝宝能否用声音、手势或简单词语表达需求?(单选)
A. 清晰表达
B. 基本表达
C. 模糊表达
D. 无法表达
16. 宝宝与家人互动时,情绪是否稳定、愉悦?(单选)
A. 十分稳定愉悦
B. 基本稳定
C. 易哭闹、情绪差
D. 不愿互动
17. 家人每日陪伴宝宝游戏、玩耍的时长大概是?(单选)
A. 1小时以内
B. 1-2小时
C. 2-3小时
D. 3小时以上
18. 陪伴宝宝时,家人是否会专注陪伴,不沉迷电子产品?(单选)
A. 全程专注
B. 偶尔分心
C. 经常分心
D. 几乎不专注
19. 宝宝每日睡眠、活动作息是否规律?(单选)
A. 十分规律
B. 基本规律
C. 不太规律
D. 完全不规律
20. 宝宝主要由谁负责日常照护?(单选)
A. 父母
B. 祖辈
C. 保姆/其他亲属
D. 多人轮流照护
21. 您在引导宝宝动作发展过程中,遇到的主要问题是什么?(简答)
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