万宁市万城镇长者需求调查问卷
亲爱的居民朋友:
您好!我们是万宁市万城镇民政服务站的工作人员。为进一步了解辖区长者的生活现状、养老需求与服务期待，精准优化第三年长者服务内容，特进行此次需求调研。我们会严格遵守行业操守，遵从保密原则，本次调查所得的资料只作为数据统计和社会工作服务研究之用，绝不对外泄露，请您放心如实填写。
注:请在合适选项前的字母上打勾( √ ) 哦。如有不适或无法填写的内容请在该题旁边填写原因。
2025 年 9 月
1.您的性别?()
A.男
B.女
2.您的年龄?()
A.60岁-70岁
B.71岁-80岁
C.81岁-90岁
D.90岁以上
3.您的文化程度?()
A.小学
B.初中
C.高中
D.大学
E.文盲
F.其他
4.您的婚姻状况?()
A.未婚
B.已婚
C.离婚
D.丧偶
5.您目前养老的方式是()
A.居家养老
B.机构养老
C.社区养老
6.您目前的居住情况()
A.独居
B.与配偶单独居住
C.与(已婚)子女合居住
D.养老院居住
E.其他
7.您是否知晓并参与过万城镇民政服务站过去两年开展的长者服务活动()
A.知晓且多次参与
B.知晓但偶尔参与
C.知晓但未参与
D.不知晓
8.你更倾向于哪一种养老方式()
A.自己独自照顾
B.家人照顾
C.专业人员上门的居家养老
D.社区日间照料中心养老
E.养老机构养老
F.其他
9.您当前生活经济来源主要是（多选）()
A.退休金(养老保险金)
B.股份红利或房屋租金等
C.子女赡养
D.低保、特困金
E.自己劳动所得
F.个人储蓄
G.政府有关福利补助
H.其他
10.为方便您的日常生活，您更在意居住环境哪些方面?（多选）()
A.平整地面、地面防滑
B.厕所、洗浴间等空间增加扶手
C.房间布局、尺寸
D.室内温度
E.空间便捷(如卧室靠近卫生间)
F.采光及通风
G.照明
H.其他
11.您希望得到什么生活照料服务?（多选）()
A.打扫房屋
B.清洗衣物
C.做饭烹饪
D.代购物品
E.陪同就医
F.聊天谈心
G.协助个人护理(如:洗澡)
H.其他
12.您希望您的饮食状况哪方面需要得到改善?()
A.能按时就餐
B.增加饮食营养搭配
C.适配口味/软烂度（适配牙口/消化）
D.提供老年营养餐配送
E.其他
13.您认为居住环境中哪些空间布置是有必要的（多选）()
A.种植空间(蔬菜或农作物)
B.绿化空间(盆景或花卉)
C.养殖空间(宠物)
D.储藏空间(杂物或食物)
E.充足的活动空间
F.舒适的休息设施
G.其他
14.您目前的身体健康状况如何?（多选）()
A.无疾病
B.高血压
C.糖尿病
D.心脏病
E.关节炎
F.脑血管疾病
G.恶性肿瘤
H.脑中风后遗症
I.白内障
J.肢体残疾
K.其他
15.过去两年，您是否接受过本服务站提供的医疗健康相关服务（如义诊、健康宣讲等）()
A.接受过且效果很好
B.接受过且效果一般
C.接受过但效果不佳
D.未接受过
16.如果您可以不出家门，通过互联网进行网络就诊，当患有慢性疾病时，您希望可以享受到什么服务（多选）()
A.在线挂号
B.在线问诊
C.建立与接诊医生的长期联系，以便于及时咨询就诊前注意事项
D.了解医生及科室信息
E.在线支付住院费或医药费
17.在目前状况下，您需要以下哪类服务()
A.慢性疾病护理服务
B.康复护理服务
C.长期卧床护理服务
D.不需要
E.其他
18.如您在社区接受养老服务，请问您优先考虑的服务是()
A.医疗保健(如社区健康宣讲、义诊等)
B.心理卫生疏导(专业的心理咨询师定期提供一定的咨询服务 )
C.生活照料(如家政服务等) D.老年营养餐服务
E.文娱活动(组织一些中小型的娱乐项目)
F.其他
19.若需要老年医疗护理，您会选择何种场所()
A.自己家中
B.儿女家中
C.医院
D.养老机构
E.护理机构
F.其他
20.在老年人健康方面您最关注的是什么( )
A.老年慢性疾病介绍
B.如何保健护理(运动、偏方等)
C.饮食健康及禁忌
D.患者病情分享检查报告指标分析
E.其他
21.日常中您会参与哪些社交活动?（多选）()
A.喝茶
B.和家人邻居聊天
C.在家看电视
D.打牌或者搓麻将
E.探亲戚
F.其他
22.在心情调节与精神生活方面，您最希望获得民政服务站的哪些支持与帮助?（多选）()
A.心理辅导
B.定期看望
C.电话问候
D.谈心交流
E.其他
23.您的兴趣爱好是?()
A.棋牌
B.舞蹈
C.唱歌
D.书画
E.乐器
F.运动
G.散步
H.其他
24.过去两年，您参与过本服务站的文娱活动吗?对活动的满意度如何()
A.参与过，非常满意
B.参与过，基本满意
C.参与过，不太满意
D.未参与过，想参与
E.未参与过，无参与意愿
25.您期望社区提供的文化娱乐服务（可多选）()
A.棋牌室/书画室等固定活动场地
B.健身设施/太极/广场舞指导
C.书报阅览/老年智能手机教学
D.定期文艺表演/节日联欢活动
E.各类兴趣学习班（乐器、绘画、书法等）
F.长者短途康养游
G.其他
26.您对万城镇民政服务站过去两年开展的养老服务整体满意度()
A.非常满意
B.基本满意
C.一般
D.不太满意
E.很不满意
27.您认为过去两年的养老服务最需要改进的方面（可多选）()
A.增加服务频次
B.丰富服务内容
C.提升服务人员专业度
D.优化服务时间
E.扩大服务覆盖范围
F.其他
28.您希望本服务站第三年重点开展哪类养老服务（可多选）()
A.医疗健康类（义诊、慢病管理、康复理疗）
B.生活照料类（上门保洁、送餐、代购）
C.适老化改造帮扶
D.精神慰藉类（谈心、心理辅导）
E.文娱活动类（兴趣班、联欢、出游）
F.老年权益保障（普法宣传、法律咨询）
G.智能技术教学（手机、线上缴费、网络就诊）
H.长者互助平台搭建
I.其他
29.您对万城镇民政服务站养老服务有什么建议和意见?
30.
如果您愿意可以将您的基本信息留下来，方便日后我们举办活动可以直接联系您！
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电话：____________
问卷调查到此结束 ，衷心感谢您对本次调研的支持和
配合 ！
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