老年人肩周炎患病现状及影响因素调查

第一部分：基本情况

1.基本信息

1. 您的年龄: _____ 岁

您的性别:

男女

3. 您的身高: _____ 厘米

4. 您的体重: _____ 公斤

您退休前从事的工作类型：

体力劳动（如建筑、农活等）脑力劳动（如教师、管理等）家务劳动其他_____

第二部分：肩周炎情况

2.您是否会肩痛?

有（请继续回答）没有（请跳至第三部分）

您的肩膀疼痛持续时间为？

少于6个月6到12个月一年以上

3.您通常如何缓解疼痛?

休息，少活动自己热敷，按摩贴膏药，擦药油去医院（针灸，理疗）忍一忍，不管它

4.您哪一侧肩膀疼痛更严重?

左肩右肩两边都痛

5.您的肩膀疼痛通常在什么时间更明显?（可多选）

夜间睡觉时早晨起床时天气变冷或阴天时活动胳膊时没有明显规律

6.您目前肩膀活动受限的情况如何?

不能抬高手臂不能摸到后背不能梳头、穿衣基本不受影响

7.您认为保持肩部健康，以下哪点最重要?

注意保暖，避免受凉坚持适度训练避免突然发力或提重物保持正确姿势，不久坐

第三部分:影响因素

（一）身体状况与既往病史

7. 您是否有以下疾病?（可多选）

糖尿病高血压心脏病颈椎病甲状腺疾病类风湿关节炎其他:以上都没有

（二）生活习惯与日常行为

8. 您平时是否做家务?（如洗衣服、拖地、做饭、搬重物、修灯泡等）

每天都做偶尔做，一周两到三次基本不做

9. 您是否专门进行肩部锻炼?（如甩手、爬墙、举臂、钟摆运动等）

每天坚持偶尔锻炼基本不锻炼不知道该怎么锻炼

10. 您平时的睡眠姿势是:

仰卧侧卧俯卧不固定

（三）环境因素

12. 您居住的房间是否潮湿或阴冷?

经常潮湿偶尔潮湿不潮湿

13. 您在冬天或空调房内，是否注意肩部保暖?

总是注意（穿护肩、披肩等）偶尔注意不太注意

（四）心理状态与生活习惯

14. 您平时的情绪状态如何?

心情愉快一般容易烦躁或焦虑

15. 您认为自己目前的睡眠质量如何?

很好（醒来后精神好）一般（偶尔醒来）较差（经常醒来或难以入睡）

第四部分:简答题

16. 您希望医生、社区或家人为您提供什么样的帮助来缓解肩膀疼痛?（如康复指导、上门服务、免费检查、锻炼教学等）

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